心功能不全患者的臨床護理體會

劉文華

慢性心功能不全也稱慢性心力衰竭，是大多數心臟病是最終的歸宿。其患病率、病死率高，護理在慢性心功能不全治療中占有很重要的地位?，F回顧我科2006～2009年收治的心功能不全患者90例的護理措施，總結如下。

1 臨床資料

本組90例，其中男55例，女35例，年齡38～92歲;原發病高血壓心臟病35例，冠心病25例，慢性肺心病21例，風濕性心臟病10例，心肌病9例，按照美國紐約心臟學會(NYHA)心功能不全分級法:Ⅰ度45例，Ⅱ度35例，Ⅲ度10例。

2 結果

本組90例心功能不全患者經治療和精心護理臨床癥狀減輕75例，加重12例，死亡3例。

3 護理措施

3.1 心功能Ⅰ級的護理 入院后安排在安靜、舒適的病房內，注意觀察病情變化。加強夜間巡視，防止突發疾病，老年人反應遲鈍，有時病情發展快，自覺癥狀不明顯，警惕猝死發生。對冠狀動脈多支病變且無典型臨床表現者尤要注意。

3.2 心功能Ⅱ級的護理 除給予相應的檢查治療外，還應做適當休息，可下床活動，生活給予必要的協助;觀察病情每1～2 h巡視病房一次，發現病情變化給予相應處理，并報告醫生配合救治;給予低鈉飲食，每日2 g左右，有利于減輕心臟負擔。

3.3 心功能Ⅲ級的護理 保持病室安靜，減少探視和談話，防止交叉感染;給予氧氣吸入，流量和時間視病情而定;臥床休息，給予舒適臥位，協助翻身拍背，下床大、小便;嚴密觀察病情，有心律失常者給予心電監護，巡視病房每15～30 min次，嚴格交接班制度，對可能出現的病情變化和潛在護理問題要有充分的估計和準備;限制鈉鹽攝入，每日1 g左右;堅持每日排便，保持大、小便通暢，有前列腺肥大者配以藥物治療。

3.4 休息 慢性心功能不全，休息是減輕心臟負荷的方法，減少活動能夠減低心臟的工作量，使心肌得到修復，但長期臥床可引起靜脈血栓形成、肺栓塞、消化不良、肌肉萎縮、情緒憂郁、褥瘡等不良后果，根據病情輕重不同，應鼓勵患者作動態運動，從床邊小步開始逐步增加作限制性有氧運動。

3.5 飲食管理 進食易消化、低熱量的清淡食品，以流質、半流質為主，少食多餐，限制鈉鹽攝入。為保證患者食欲和營養體力的需要，常使用低鈉食鹽、無鹽醬油、糖等調味品，在應用利尿藥大量利尿時，因有大量鈉離子丟失，可不限制鈉鹽攝入。水分的攝入，一般不作嚴格限制。

3.6 嚴密監測 嚴密監測心律、心率、血壓，每4～6 h記錄1次，必要時描記心電圖，詳細記錄出入量。血壓是心臟的后負荷，監測血壓很關鍵，如發現血壓增高需要立即處理，心率增快明顯的增加心肌的耗氧量加重心功能不全;吸氧可提高動脈血氧飽和度，有利于心肌對氧的利用，在病程第1周內可持續或間斷地給予鼻導管或面罩給氧，氧流量為2～4 L/min。肺水腫時應吸高濃度氧。

3.7 用藥指導 使用擴血管藥物應從小劑量開始，密切觀察用藥前后血壓、心率變化，用藥后1 h內血壓下降20 mm Hg，應慎用或停用;利尿劑的觀察:慢性心功能衰竭首選噻嗪類藥物?；颊邞芮信浜嫌^察尿量，每日測體質量;使用強心劑的觀察:洋地黃是目前治療心力衰竭的主要藥物，其治療量與中毒量很接近，不可隨意加服或少服。

3.8 并發癥觀察 嚴密觀察血壓、脈搏，若收縮壓下降到＜80 mm Hg，脈壓＜20 mm Hg，應迅速給予處理;結合臨床密切觀察患者的全身情況，特別是末梢循環情況，若出現上述周圍循環衰竭的表現，應按休克處理;應用血管活性藥物防止藥液外漏;嚴密觀察心律和心率的變化，必要時描記心電圖;準備好各種抗心律失常的藥物，隨時做好除顫及起搏的準備。

3.9 輸液護理 慢性心功能不全患者均需要靜脈輸液，為防止血栓性靜脈炎和深靜脈血栓形成，行靜脈穿刺時要嚴格無菌操作，患者感覺輸液局部疼痛或紅腫時應及時更換穿刺部位，盡量避免使用下肢靜脈輸液，禁選用已發生靜脈炎的靜脈輸液;對左室功能受損嚴重，有左心衰竭(心功能Ⅱ級以上者)應緩慢輸液，以滴速20～40滴/min，嚴格控制輸液量;使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等對血壓影響很大且副作用明顯，對液體滴速及每分鐘藥量精確度要求很高，因此，要密切觀察病情，15～30 min測量血壓1次，必要時隨時監測，根據患者情況及血壓反應調整滴速，最好是使用輸液微調泵?？傊?，老年心功能不全在臨床上較常見，正確的診斷、治療及精心的護理，直接影響到愈后。

［1］張子彬，鄭宗鍔.充血性心力衰竭.科學技術文獻出版社，1991:33-36.

［2］毛煥元，楊心田.心臟病學.北京人民衛生出版社，1995:499.

［3］周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護理進展.國外醫學護理學分冊，2003，22(5):208-210.