淺談36例腦出血患者的護理及體會

任為為

腦出血急性期的正確護理是降低腦出血病死率的重要環節。及時積極地采取有效的治療、護理措施，以降低病死率和致殘率。現將我院2007年12月至2009年12月收治的36例腦出血患者，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年12月至2009年12月收治36例腦出血患者，男23例，女13例;發病年齡40歲～68歲，平均55歲;高血壓病史和入院時血壓升高23例，動脈硬化6例，原因不明10例;昏迷30例，清醒6例。

1.2 臨床表現 動態觀察意識狀態和瞳孔的變化，意識狀態的改變是判斷腦部病變的重要指證［1］。患者表現為精神異常和意識狀態改變，主要是煩躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者還表現出胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;也有患者出現肢體抽搐等癥狀。

1.3 結果 經手術及藥物治療，本組患者治愈30例。

2 護理

2.1 生命體征的觀察 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，以便及時掌握病情變化情況。根據病情進行腦科監護，直至病情穩定為止。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現，密切注意意識、瞳孔變化，立即報告醫生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發生。

2.2 基礎護理 急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，促進腦部血液回流，減輕腦水腫［2］。昏迷躁動者加床欄或約束帶以防止墜床，神志清楚者做好心理護理，以消除患者及家屬的恐懼悲觀等情緒，鼓勵患者樹力戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 顱內壓增高的護理 氧療法以提高動脈血的氧含量，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，另外，可抬高頭部15°～30°，促進靜脈回流降低顱內壓，并可迅速靜脈推注20%甘露醇250 ml，或50%葡萄糖60 ml，可有效降低顱內壓避免腦疝的發生。

2.4 建立特別護理記錄單 15～30 min測記一次TPRBP，瞳孔、神志，嚴格記錄出入量，注意汗液，嘔吐物及二便的量、色、質情況。

2.5 呼吸道的護理 首先，保持呼吸道的通暢，患者采取側臥位或頭偏向一側，以利呼吸道分泌物的排出，有痰液時及時吸出，如伴有喉肌松弛，舌根后墜，及時在口腔內放置口咽通氣管，或用拉舌鉗將舌向外拉，或進行氣管插管，以保持呼吸道通暢。如痰液粘稠時，可作氣管切開。其次，預防呼吸道感染，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎，吸痰動作要輕，防止損傷黏膜，注意吸痰用物的消毒，氣管切開者的吸痰操作，應嚴格無菌操作，病室每日用高效消毒劑拖地兩次。

2.6 保證營養 昏迷或不能進食者，可根據病情在發病48～72 h后開始鼻飼，每2 h注入流質或藥物一次，每次100～200 ml，溫度在38℃ ～40℃，以保證患者的治療和營養。注入藥液或流質后應注入少量溫開水，以防止鼻飼液積存于管腔中變質造成胃腸炎或堵塞管腔。

2.7 皮膚護理 保持床鋪清潔干燥，大小便失禁者及時擦洗，做到隨濕隨換，在尾骶部和其他骨突部位墊氣圈，減輕局部受壓，每2 h翻身一次，以防褥瘡的發生。

2.8 口腔護理 每天早晚各徹底清潔口腔一次，選用生理鹽水或呋喃西林溶液，觀察有無潰瘍和霉菌感染，觀察舌苔的變化。本組病例中有兩例霉菌感染，經及時處理痊愈。

2.9 預防泌尿系感染 每日清洗會陰部和肛門。對清醒患者鼓勵多飲水，起到膀胱沖洗的作用;對昏迷留置導尿管的患者每日更換引流袋，每周更換尿管一次，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，用生理鹽水100 ml沖洗膀胱2次/d，并作尿常規檢查。

2.10 康復護理 為使癱瘓肢體早日康復，在發病后48 h即可進行康復護理，對四肢肌肉進行按摩，對癱瘓肢體作被動舒縮運動，從小關節到大關節的順序，每日被動運動兩次，每次半小時，以防止肌肉萎縮和靜脈血栓的形成。

2.11 心理護理 護理人員在護理和照顧患者時，要細心觀察患者的心理反應，利用一切機會與患者交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯誤認識，給患者鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼。

2.12 出院指導 指導患者出院后保持情緒穩定，避免激動;養成良好的生活習慣;堅持康復鍛煉;遵醫囑用藥;有病情變化時應及時就醫。

3 討論

由于腦出血患者多伴有高血壓病史，在住院期間病情容易發生變化。通過對36例腦出血患者的護理，我們體會到在臨床護理腦出血的患者中，搶救患者要及時，觀察病情要仔細，護理患者要周到，在急性期應注意對并發癥的防治和護理，在并發癥中，肺部感染和褥瘡占居首位，其次是口腔感染，泌尿系感染，此外，深靜脈血栓、應激性潰瘍等也不能忽視。

總之，做好腦出血患者的護理不僅要有扎實的理論知識、熟練的技術操作，還要有敏銳的觀察能力和高度的責任心、同情心，要充分應用生理、心理社會醫學模式使患者最大限度地恢復生理、心理健康，提高生活質量。

［1］汪玲.腦出血病人的觀察與護理.時珍國醫國藥，2003(3):50.

［2］梁小燕，劉婧，李瑞金.40例腦出血病人急性期的護理體會.全科護理，2009，7.