42例腦梗死伴偏身感覺減退患者的早期康復護理體會

榮志宏

腦卒中是我國的常見病、多發病，盡管現代的臨床診療技術和搶救治療水平的提高使腦血管病的死亡率明顯下降，但存活者中70%～80%留有不同程度的功能障礙，主要為運動功能障礙-偏癱、言語功能障礙、認知功能障礙、感覺功能障礙等［1］，不僅給家庭、社會帶來沉重負擔，而且嚴重影響患者的生活質量。為了降低致殘率，鄭州人民醫院中醫科對2004年10月至2009年9月以來因腦卒中住院的患者，除常規護理外，早期實施康復護理，取得了一定效果，現將42例伴有偏身感覺減退患者的護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 全部患者均來自鄭州人民醫院中醫科2004～2009年因腦卒中住院患者，經顱腦CT證實患新發腦梗死，檢查確認伴有不同程度的偏身感覺減退，共42例，年齡56～78歲，其中左側偏癱25例，右側偏癱17例，男28例，女14例，病程1 d～6個月。以上患者意識清楚，治療護理方法基本相同，每30 d評價1次。

1.2 評測方法

1.2.1 淺感覺檢查方法 ①痛覺，用圓頭針針尖以均勻力量輕刺患者皮膚，囑患者回答“痛”、“不痛”;②溫度覺，用分別盛有10℃～20℃和40℃～50℃水的兩支試管，交替接觸皮膚，囑患者說出“冷”、“熱”的感覺;③觸覺，用棉簽或軟紙片輕觸患者皮膚，囑患者每次感覺到時即回答“有”或說出觸到的次數。

1.2.2 深感覺檢查方法 ①運動覺，囑患者閉目，檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側，上下移動5°左右，讓患者辨別移動方向;②位置覺，將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置;③振動覺，用一振動的音叉置于患者某些骨突起處詢問患者有無振動感和持續時間。

1.2.3 評估結果 42例感覺減退患者，其中淺感覺減退26例，深感覺減退17例 兩者均有5例。

1.3 康復護理方法

1.3.1 早期良肢位擺放 良肢位是將患側肢體置于抗痙攣的位置，不僅是防止關節攣縮、變形的重要方法之一，而且有利于感覺障礙的恢復。①仰臥位:患側上肢呈30°外展，伸肘伸腕，前臂旋后，肩部墊一軟枕，五指分開，掌心向上。輕度屈髖，于腘窩處墊一軟枕頭，保持膝關節輕度屈曲，避免膝過伸;②健側臥位:頭位固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾;患側肩關節向前平伸，患側上肢放枕頭上，和軀干呈100°角;患側膝關節、臀部略為彎曲，腿腳放枕頭上。健側上肢怎么舒適怎么放，健側膝關節、臀部伸直;③患側臥位:頭位固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定;患側肩關節向前平伸內旋，患側上肢和軀干呈90°角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放于上面，肘關節盡量伸直，手掌向上;患側膝關節略為彎曲，臀部伸直。健側上肢放在身上或枕頭上;健側下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關節和踝關節略為屈曲。患側臥位，由于自身重量對患側壓迫，增加患側的感覺輸入，有利于感覺恢復。但不宜壓迫時間過長，影響靜脈回流，造成患肢腫脹。幫助患者采用不同的體位，使偏癱患者肢體處于舒適狀態，保持功能位置，對減少患者的致殘程度起重要作用［2］。

1.3.2 對患側皮膚施加感覺性刺激，具體方法有，用毛刷刺激患側掌心、足底，增加感覺輸入，促進運動輸出;4次/d對患側進行按摩拍打，用粗布、紙、冰塊等在皮膚上進行快速摩擦;對肢體進行按摩，有利于改善血液循環，消除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡及靜脈炎，促進患側肢體功能恢復［3］。用砂紙、毛線刺激觸覺，用冷水、溫水刺激溫度覺，用針尖刺激痛覺。在一個平坦寬闊的容器內放置細砂或玉米粒、面粉等，指使患者在放置物的表面隨意畫圖案或圖形。對有深感覺障礙的患者，還要有計劃進行肢體負重，關節壓縮訓練，以刺激皮膚皮下和關節的壓力和本體感受器。護理人員做治療時應在患側進行;探視人員應坐或立在患側，輕拉患手與患者交談;日常生活用用品的擺放，包括床頭桌、食品、電視機、遙控器等均應放置在患側，以引起患者的感知能力。練習行走時應穿柔軟的布鞋，攙扶患者并清除活動范圍內的障礙物，防止感覺障礙部位受損，也可小心再鵝卵石路面上行走，以增加感覺刺激。由于感覺喪失和遲鈍還易造成燙傷、創傷、感染等，因此要幫助患者在治療和日常生活中，養成視覺代償感覺的習慣，如轉動頭部，用眼掃視等。同時也應注意最大限度的發揮患者的主觀能動性，使患者靠自身的能力去改變和利用環境，適應生活，提高患者認知能力和日常生活能力［4］。

1.3.3 心理護理 心理護理是康復成功的基礎和保證，應貫穿整個治療過程的始終。由于偏癱肢體伴感覺障礙，導致生活不能自理，給患者帶來沉重的精神負擔，使患者產生恐懼、焦慮、抑郁，悲觀等心理，對治療缺乏信心，表現出煩躁、羞于見人等行為特征。根據患者的心理特點，應積極主動與患者交談，及時了解患者的心理狀態，關心、體貼、尊重患者，多給予安慰、開導和鼓勵，讓家屬多給患者溫暖和理解，避免言語刺激。可通過良好的環境、通俗的語言，宣傳疾病的相關知識，要告訴患者感覺功能的再訓練是一個需要恒心和毅力的漫長過程，收效是漸進的，需要長期反復訓練，并給患者介紹功能恢復較好的一些病例，使其能夠正確認識自己的疾病，正視現實。只有使患者保持良好的心態，愉悅的心情，樂觀向上的生活態度，擁有戰勝疾病的信心和勇氣，才能積極配合治療和護理，獲得好的療效［5］。

2 結果

本組患者，通過早期康復護理干預，仍按照上述測評方法進行評估，結果如下:26例淺感覺減退患者，恢復正常的12例，好轉6例，占69.23%;17例深感覺減退患者，恢復正常的8例，好轉4例，占70%;5例兩者均有患者，淺感覺好轉3例，深感覺好轉1例。總有效率90%。

3 討論

據報道，約有65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺減退，約有50%的偏癱患者有某種程度的感覺減退，尤其是在發病的急性期。感覺障礙，尤其是深感覺或關節位置覺的障礙，是影響康復預后的重要因素［6］。有知覺障礙的患者將不能充分適應其日常生活［7］。有嚴重、持久感覺障礙的偏癱患者，其運動機能的恢復是很差的［8］。但是，由于感覺減退與運動減退并存，且運動減退對肢體功能的影響更為突出，因而導致人們重運動輕感覺的研究。近些年來，隨著康復醫學的發展，為腦卒中后偏癱的評價和治療提供了一些新的思想，因此，重視偏癱患者感覺功能的評測、治療與康復，已逐步引起了臨床醫學、神經病學和康復醫學專家們的關注。作者經過長期臨床觀察，發現早期康復護理干預不僅對偏身感覺障礙的恢復有不同程度的促進作用，而且有利于患者日常生活活動能力的提高，有待于進一步深入研究。

［1］郭學軍，王敏華.康復醫學.鄭州:鄭州大學出版社，2004:207.

［2］張錦瓊.腦損傷患者肢體功能康復的護理進展.現代康復，2001，5(1):146-147.

［3］龐圖娟.腦卒中偏癱患者早期康復護理體會.實用護理雜志，2002，18(4):14.

［4］姚聲濤，陳佳林，田斌，等.降纖酶治療急性腦梗塞的療效及血漿纖維蛋白原改變的初步探討.貴州醫藥，2003，27(5):396-398.

［5］陳清堂，賀茂林，徐中寶，等.急性腦梗塞(6 h以內)靜脈溶栓的治療.中風與神經疾病雜志，2001，18(5):260-261.

［6］朱庸連.神經康復學.人民軍醫出版社，2003:128.

［7］Patricia M.Davies.劉欽剛主譯.循序漸進偏癱患者的全面康復治療.華夏出版社，2007:9.

［8］陳曉紅，等.偏癱肢體的感覺障礙.中國康復理論與實踐，2005，1(11):31.