31例早發型重度子癇前期的護理

萬桂花

早發型重度子癇前期是妊娠期特發性疾病，多發生在妊娠34周以前，可引起多種并發癥，尤其是重癥者，常伴較高的孕產婦和圍產兒病死率，目前終止妊娠是唯一的治愈方法。我科于2007年4至2008年8月共收治31例早發型重度子癇前期患者，經過個體化的治療和護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組31例患者中初產婦20例，經產婦11例;年齡21～42歲。其中雙胎妊娠3例;羊水過少的10例;溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征(HELLP)3例;胎盤早剝2例。

2 妊娠結果

本組中有11例在孕24～34周終止妊娠，20例在孕35～38周終止妊娠，其中剖宮產27例，陰道分娩4例。發生肝腎功能損害3例，產后出血2例。圍產兒出生評分≤3分4例;4～7分5例;低體重兒13例，其中極低體重兒6例，超低體重兒3例。

3 護理

3.1 常規護理 患者擔心胎兒在宮內的安危及對自身疾病擔憂，表現出焦慮、恐懼、睡眠障礙，護士應給予同情與安慰，穩定其情緒，講解疾病的有關知識及治療方案，鼓勵其積極配合治療，并做好家屬的工作取得支持，隨時為孕產婦提供專業輔助。病室必須安靜避光，保證睡眠，避免刺激性的食物，動態監測血壓、尿蛋白、尿量、體重，合理選擇靜脈輸液并使用留置針，注意觀察輸液靜脈及周圍皮膚有無紅腫、硬化等，防止靜脈炎發生，防止皮膚受壓和破損。吸氧，定期彩色多普勒超聲測量有無舒張期臍動脈返流，每日胎心監測觀察有無反復晚期減速和重度的變異減速，每隔4h監測胎心音變化，及時發現慢性胎兒宮內窘迫。

3.2 藥物護理 本病病情復雜，藥品種類多，主要有脫水、解痙、利尿、鎮靜等，護士應熟悉各種藥物的作用和不良反應，按藥物的滴速的不同要求，控制好液體的總量。使用硫酸鎂應注意觀察膝反射、呼吸、尿量;靜滴硝普鈉時應每15min測血壓一次，根據血壓調節藥物滴速，控制舒張壓在90mmHg(1 mmHg=0.1333kPa)，防止血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝;使用利尿藥時注意觀察患者倦怠、腹脹、心意低鈍等低血鉀表現;用冬眠藥要臥床休息，防止體位性低血壓的出現;硝苯地平用于妊娠高血壓疾病治療效果肯定，文獻報道產時服用硝苯地平的時間離第三產程越近，產后出血的發生率越高，故在服藥時要加以注意。

3.3 重癥出現的觀察

3.3.1 子癇 當患者出現頭痛、視物改變、惡心、嘔吐、煩躁、血壓居高不下時，在給予脫水解痙治療的同時，準備搶救物品并上好床欄，迅速做好術前準備，配合醫生終止妊娠。

3.3.2 腦疝 嚴密觀察患者瞳孔、意識變化，注意雙側瞳孔是否等大，對光反射及呼吸的變化，通過問話、呼喚、疼痛刺激、出現表情淡漠、肢體運動障礙來判斷患者的意識及精神狀況，及時發現意識障礙和瞳孔的異常，對腦疝的早期發現具有重要的意義。注意患者持續存在的兩慢一高(脈搏、呼吸慢，血壓高)的顱內高壓的典型癥狀，警惕腦疝的發生。出現腦疝時快速的脫水治療是處理的關鍵，在30min內快速靜脈滴入甘露醇125ml，文獻報道采用甘露醇直接頸內動脈注射效果滿意，這可使高滲藥液直接進入病側的腦血管，在局部形成較高的滲透壓，在較短的時間內使顱內壓明顯降低［1］。

3.3.3 急性心腎功能衰竭 注意觀察并記錄心率、呼吸和尿量改變，準確測定24h尿蛋白，24h尿量＜400ml時及時使用利尿藥。

3.3.4 胎盤早剝 當患者腹痛加重并伴壓痛、陰道流血、子宮硬如板狀，并伴有休克癥狀，護士應立即開通兩條以上的靜脈通道，監測脈搏、血壓、胎心音，并迅速完成術前的準備工作，力爭最短時間內終止妊娠。

3.3.5 HELLP綜合征 血壓升高達160/110mmHg、尿蛋白(+++)以上，伴有劍突或右上腹疼痛、胸悶、皮膚黏膜出血時及時報告醫生，即查血小板和肝功能，注意尿色及量的改變，密切觀察黃疸程度，出現皮膚干燥瘙癢，可用溫水擦洗，注射和抽血后充分壓迫穿刺針口。

3.3.6 產后出血和DIC DIC多見于產后出血誘發，所以產前應備好血源，產后注意觀察陰道出血，如出血不凝固及皮膚瘀血，靜脈穿刺口經充分壓迫后仍有滲血，應急查凝血功能、血常規及3P試驗，及時發現病情變化并采取急救措施。

3.4 產后的護理 產后注意觀察患者體溫、呼吸、脈搏及血壓，注意子宮收縮、陰道出血情況，采取有效的抗感染治療，加強生活護理，保持個人衛及相關出院指導。

4 討論

早發型重度子癇前期發病早、病變嚴重，在治療過程中因治療效果不良或發生嚴重的并發癥需及時終止妊娠，造成醫源性早產，早產兒易出現并發癥而死亡。有文獻報道，孕32周之前發病的重度子癇前期的圍產兒死亡率及新生兒RDS發生率明顯高于孕32周之后發病者，孕婦的不良產史及子癇前期史與重度子癇前期的發病時間相關［2］。應重視孕期的保健與指導，在終止妊娠時應考慮母親病情、胎兒宮內情況、患者的經濟狀況等，目的是要尋找母兒雙方利益的平衡點。做好心理疏導和疾病知識的指導，使用藥物治療應掌握藥物毒副作用及臨床表現，加強產前監護和重癥出現的觀察，及時為醫生提供可靠的臨床診療依據。

［1］孔棉玲，楊元靜.重度妊娠高血壓綜合征合并腦疝的搶救與護理.中國鄉村醫藥雜志，2008，15(2):69-70.

［2］孫彥華，孫瑜，楊惠霞，等.早發型重度子癇前期發病孕周與母兒預后的關系.中國婦產科臨床雜志，2008，9(6):424-426.