肝硬化合并上消化道出血的循證護理

劉桂芝

循證護理(evigencc-base dnur sing，EBN)是慎重、準確和明確地應用當前所獲得的最佳證據，結合護理專業技能和多年的臨床經驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者結合制定出患者個體需要的護理方案［1］，肝硬化失代償期患者由于食管靜脈和胃底靜脈曲張，各種不良因素刺激誘發上消化道出血，常危及患者生命，本文對商水縣人民醫院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者進行循證護理，提高了搶救率，減少了再出血，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組74例，男59例，女15例，年齡最大72歲，最小25歲，平均51.8歲。出血原因:飲食不當引起出血24例，精神受刺激13例、勞累后5例、感染8例，服用不合理藥品6例，不明原因18例。

1.2 結果 74例患者，康復出院69例，自動出院2例，死亡3例。

2 循證過程

2.1 循證護理 科主任、護士長、主管醫生及全體護士對74例患者進行分析，確定患者因肝硬化致門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張，變薄，各種不良因素刺激誘發靜脈破裂導致上消化道出血這一問題［2］①不合理飲食;患者飲食過多，進食粗糙、堅硬、油炸及辛辣刺激性食物導致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情長，愈后差，易產生焦慮、抑郁、煩躁、悲觀厭世等精神障礙［3］，當情緒波動、精神緊張時，導致交感神經興奮性增高，應激性引起曲張的食管胃底靜脈破裂導致上消化道出血;③不合理用藥;當患者口服對胃腸道有刺激性的藥物特別是一些解熱鎮痛藥影響患者的凝血功能、引起胃腸道黏膜糜爛、潰瘍導致上消化道出血;④其他因素;當患者勞累、各種急性感染、便秘引起腹壓增高等因素均易誘發上消化道出血。

2.2 循證觀察與應用

2.2.1 病情觀察及對癥處理 嚴密觀察病情，預見出血傾向，若發現患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等應考慮有出血現象。應備好搶救物品，積極采取相應急救措施，遵醫囑給予止血藥，建立兩路靜脈通道，輸足液體量及新鮮血，以維持機體有效循環血量，根據病情采用三腔二囊管壓迫止血，置管期間應使患者側臥或頭部側轉，便于口腔分泌物流出，隨時吸痰防止吸入性肺炎的發生;③首次壓迫可維持6～12h，以后每4～6h放氣0.5h后再充氣，以免壓迫時間過久引起黏膜糜爛壞死。一般置管2～3d，觀察24h確無出血后，可口服夜體石蠟15～20ml后緩緩拔管。

2.3.2 合理飲食 消化道出血時暫禁食，觀察24h，出血停止后可進溫涼飲食，限制蛋白攝入，視病情可增加蛋白量，告知患者飲食要有規律，少量多餐，進食易消化、高營養、高維生素食物，禁食辛辣、油炸、粗糙、堅硬等刺激性食物。

2.3.3 保持情緒穩定，肝硬化患者由于病情遷延不愈，經濟受損，社會價值低，易產生焦慮，抑郁，悲觀厭世的情緒，而這些負面情緒對機體免疫功能有抑制作用［2］，對患者身心極為不利，這時，護士要通過各種形式了解患者的心理狀態，要給以關心和體貼，疏導他們消除緊張情緒，幫助其分析發病的原因，使其認識到自己個性存在的缺陷，并協同患者消除不利因素的影響，減少焦慮和煩惱，使情緒保持樂觀，增強戰勝疾病的信心和勇氣。

2.3.4 合理使用藥物 肝硬化失代償期患者服藥時要特別慎重，實踐證明一些解熱鎮痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血，一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此，肝硬化患者服藥時必須在醫生指導下服用。

2.3.5 杜絕其他不利因素 肝硬化患者要注意休息，適當鍛煉，平時注意大便通暢，避免腹壓增高。注意衛生保健，預防腸道感染。冬天注意保暖，預防感冒。

3 小結

應用EBN對肝硬化合并上消化道出血問題進行資料檢索，根據患者具體情況，結合文獻分析，引起肝硬化出血的原因是食管靜脈和胃底靜脈曲張因進食不合理，精神因素刺激，用藥不當，勞累，感染便秘等不良因素刺激誘發上消化道出血。循證提出護理措施，針對原因實施有效護理及健康教育，給予飲食指導，心理疏通、合理用藥，出血時立即給予行之有效的止血護理，告知患者避免勞累、預防感冒等行之有效護理方法，大大降低了患者的死亡率，縮短了住院天數，取得了遠期效果。

［1］鄭月仙，蔡綠花.循證護理在長春瑞濱化療中的應用.護理與康復，2007，6(5):355-356.

［2］孫燕.內科腫瘤學.北京:人民衛生出版社，2001:573，343.

［3］蔡紅衛.食管靜脈破裂出血的急救及護理.第二軍醫大學學報，1997，19(21):78.