經顱彩色多普勒超聲診斷顱內外動脈狹窄的應用

袁淑霞

腦血管病是威脅人類健康的常見病，無論兒童、青年或是中老年均可發病，具有發病率高(世界平均發病率約為200/10萬/年，我國每年新發約200萬人)、死亡率高(病死率約為45%，占死因第二位。且存活者中幾乎有一半的患者在3～10年內死亡。如果第2次復發，其死亡率要比第1次更高。)、致殘率高(50% ～80%留下不同程度的致殘性后遺癥)、復發率高(5年內約有20% ～47%)及并發癥多的特點。并且一旦發病，除非在發病的6 h以內得到及時有效的治療，否則患者往往會死亡或留下致殘性后遺癥。目前還沒有特別有效的方法可影響疾病的進展。所以對于腦血管疾病而言，預防的作用特別是沒得病前的預防要遠遠大于治療。我科自2008年10月至2009年11月應用TCD檢查患者565例，共篩查出血管狹窄患者130例，早期給予干預，臨床效果較好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 565例患者中，男325例，女240例，年齡12～93歲，其中高血壓105例，腦梗死100例，頭痛120例，頭暈180例，糖尿病20例，高血脂20例，暈厥5例，短暫性腦缺血發作10例，甲亢2例，一側肢體麻木無力，一過性黑朦3例。

1.2 檢查方法 TCD檢查:第一步:先用4MHz探頭檢測顱外頸部血管:雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈和顱外椎動脈;第二步:用4MHz探頭檢測雙側滑車上動脈或用2MHz探頭檢測眼動脈和頸內動脈虹吸段;第三步:用2MHz探頭經顳窗和枕窗檢測顱內血管:雙側大腦中動脈、大腦前動脈、頸內動脈末端和基底動脈，并行壓迫頸動脈試驗(壓迫狹窄對側頸動脈，觀察狹窄側大腦中動脈血流速度的改變)。

1.3 診斷標準

1.3.1 輕度狹窄 Vm 90～120 cm/s，或雙側流速不對稱大于30%Vp 120～150cm/s(＞60歲);140～170 cm/s(＜60歲)，頻譜大致正常。

1.3.2 中度狹窄 Vm 120～150 cm/s，狹窄遠端流速稍減低，頻譜異常:頻譜紊亂，頻窗消失，可見渦流信號，聲頻粗糙。

1.3.3 重度血管狹窄 狹窄段流速明顯升高，Vm＞150 cm/s，VP＞200 cm/s，狹窄遠端流速明顯下降，伴低搏動性改變(PI值低于狹窄前段)，頻譜改變:渦流或湍流，可聞及“樂性”雜音或“鷗鳴”雜音。

1.3.4 血管閉塞標準 主要血管信號消失，附近血管信號存在;血管遠端血流減慢，脈動指數降低;波形圓鈍;一定有側枝循環形成。

1.3.5 頸動脈顱外段狹窄標準 ①血管壁及周圍組織震動現象，即渦流形成和血管雜音。頻窗消失、頸動脈峰值血流速度＞120 mm/s;②大腦中動脈血流減慢，脈動指數變小，波形呈波浪樣;③壓迫同側頸總動脈時大腦中動脈血流無變化或變化很小，而壓迫對側頸總動脈時大腦中動脈血流速度下降;④顱內側枝形成，如后循環血流速度增快，大腦中動脈由后循環供血，眼動脈血流反向。

1.3.6 判斷顱內側支循環存在的標準 ①前交通動脈開放:同側ACA反向，對側ACA血流速度增快，壓迫對側頸動脈時同側MCA或反向ACA血流速下降;②后交通動脈開放:同側后交通動脈有高流速血流，同側PCA的PI段及椎基底動脈(VBA)血流速度增快;③眼動脈側支開放:眼動脈和滑車上動脈反向，壓迫同側頸外和頜內動脈后滑車上動肪的血流下降。顳窗不理想者，通過眶窗檢測同側的頸內動脈虹吸部和對側MCA及ACA，以相同方法判斷。

2 結果

565例患者中篩查出顱外血管狹窄者15例，顱內血管狹窄115例。其中頸內動脈顱外段狹窄5例，鎖骨下動脈狹窄8例，頸外動脈狹窄2例，雙側大腦中動脈狹窄22例，右側大腦中動脈狹窄30例，左側大腦中動脈狹窄34例，大腦前動脈狹窄10例，頸內動脈末段狹窄3例，左椎動脈狹窄5例，右椎動脈狹窄2例，基底動脈狹窄10例，大腦中動脈急性閉塞2例，慢性閉塞8例。

3 討論

經顱多譜勒在顱內外動脈病變的診斷上已顯示出無創、簡便、費用低、易于隨診的特性，在頸部血管病變診斷上結合頸部血管彩超其特有的優勢更為明顯。經顱彩色多普勒對于狹窄程度在50%以上診斷的敏感性和特異性均很高。并且可以判斷狹窄部位、程度、累及血管數目和顱內側枝循環通路的建立情況，已成為腦血管狹窄篩選的常規工具，除少數疑難患者以外，取代了昂貴，有一定風險的血管造影，減少了患者的風險和費用，值得臨床上廣泛使用。