頸部燒傷瘢痕攣縮39例手術治療分析

張朝暉

頸部皮膚較薄弱，組織疏松彈性好，燒傷后易引起外觀畸形及功能障礙，頸部燒傷創面瘢痕生長如得不到及時有效的控制，輕者直接影響外貌及頭、頸部活動功能，重者可引起廣泛頦頸胸黏連，并可影響語言、咀嚼、進食、呼吸等功能，甚至影響下頜、頸椎骨組織的發育以致變形。我科自2005年1月至2009年12月以來，我科收治頸部燒傷瘢痕攣縮39例，現將臨床資料及結果總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者39例，男19例，女20例，年齡10～58歲，病程6個月～3年。根據傳統四度分類法:I度畸形12例，II度畸形17例，III度畸形6例，Ⅳ度畸形4例。

1.2 方法 在相當于頜頸部作領狀切口，長短以將瘢痕全部切斷，能徹底松解為度。用電刀在不同水平切斷瘢痕全層，活動頭頸部，充分松解受牽拉的組織，使頭能后仰伸直，左右能正常旋轉;Ⅱ度頸部瘢痕攣縮者植大張全厚皮片，打包包扎，7 d后拆線;Ⅲ度及Ⅳ度頸部瘢痕攣縮者用皮瓣轉移修復，根據頸部瘢痕的大小設計肩肱皮瓣。皮瓣切取的深度應在肩臂部肌膜淺層進行，確保皮瓣的血液循環。皮瓣轉移至頸部創面，縫合后應無張力;若攣縮嚴重，可行肩肱皮瓣擴張后轉移修復。

2 結果

本組39例患者的手術植皮和皮瓣全部成活，切口一期愈合。隨訪1～7年，患者頸部后仰和左右轉動活動正常，外形滿意，未再形成瘢痕攣縮。

3 討論

3.1 頸部燒傷屬于特殊部位燒傷，早期燒傷創面處理及后期預防瘢痕增生等方面的治療對頸部外觀及功能恢復非常重要。燒傷后由于治療不及時或治療方法不正規導致創面加深或創面感染，瘢痕攣縮畸形發生率高，需多次手術整形消除瘢痕，改善功能。

3.2 手術時機頸部瘢痕攣縮宜在傷后6～9個月，待瘢痕成熟、軟化后進行治療。但對于嚴重攣縮，造成頦頸黏連，尤其是影響兒童生長發育時，治療應提前進行。頸部瘢痕攣縮畸形需手術矯治。修復方法應以皮瓣轉移和全厚皮片移植為首選。Ⅱ度畸形用全厚皮片或中厚皮片移植修復;Ⅲ度與Ⅳ度畸形，需行皮瓣轉移修復。

3.3 手術時應注意 頸部瘢痕應徹底松解;最大限度地減少手術中出血;創面應得到滿意修復，盡可能恢復頸部的形態和功能。手術將攣縮的瘢痕組織部分或全部切除，術中肩部墊枕使頸部后仰以獲得充分的松解復位，并顯示出正常深度的頜頸角。采用肩肱皮瓣修復創面的優點:該皮瓣營養血管豐富，皮瓣血運主要來自頸橫動脈;皮瓣長度可達40 cm以上，長寬比例可達4∶1，切取面積大，又便于轉移。在保證皮瓣蒂部血管不受損的前提下，蒂部皮膚可部分切開，便于轉移。修復頸部燒傷后瘢痕攣縮時用擴張后的肩肱皮瓣，該皮瓣面積較大、色澤佳、質地好，供區可一次直接縫合，且皮瓣經擴張后，血運豐富，擴張形成的被膜有防止收縮的效果，供瓣區容易閉鎖。頸部皮片和皮瓣移植后需堅持用頸托固定6～12個月，防止皮片收縮，利于頸部塑形。

3.4 積極預防 嚴重頸部燒傷往往伴有吸入性損傷，燒傷早期積極進行創面處理，手術時機盡可能提前，在自體皮源充足條件下，優先考慮功能部位的創面修復。盡可能移植全厚皮，有利于抑制瘢痕增生、頸部功能恢復。術后采用抗攣縮措施及功能鍛煉可減少瘢痕攣縮的發生或減輕瘢痕攣縮的程度。充分的術前鍛煉可降低手術難度，提高手術效果。術后積極進行功能部位的被動和主動鍛煉可使手術中未能完全松解部分繼續松解，使皮瓣自然擴張，并防止再攣縮及黏連。

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