下頜骨骨折堅固內固定106例應用分析

喻建設 程衛林 丁喜發

近年來，隨著現代交通和經濟的發展，車禍和暴力事件的增多等因素、頜面部骨折發病率有逐年增加趨勢。傳統的治療方法多采用頜間結扎固定和不銹鋼絲結扎內固定術。但該術存在頜間固定時間較長、影響進食、口腔衛生不良、穩定性差等問題，且影響顳下頜關節的運動，又相應地增加了患者的痛苦。我科從2005～2009年采用微型鈦板堅強內固定技術，治療106例下頜骨骨折患者，獲得了滿意的臨床療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共106例，其中男78例，女28例，年齡16～59歲，平均年齡32歲。車禍傷65例(61.3%)，打擊傷23例(21.7%)，墜落或跌傷 15例(14.2%)，其他 3例(2.8%)。受傷時間到手術時間平均為6 d左右。

1.2 骨折類型 頦部骨折36例，下頜角部骨折23例，頦孔區骨折17例，髁狀骨折9例，頦部合并髁狀突骨折8例，其他類型13例。閉合性骨折59例，開放性骨折47例。

1.3 材料 采用西安中邦鈦生物材料有限公司生產的金屬接骨板(頜面專用)，多種型號、鈦釘(2.0mm×7mm)以及配套手術器械。頜間牽引外固定采用帶鉤不銹鋼牙弓夾板。

1.4 手術方法 術前行下頜全景片，CT檢查，明確頜骨骨折的部位和類型，選擇口內或口外入路，在局麻或經鼻插管全麻下行下頜骨骨折微型鈦板堅強內固定術，手術以恢復正常的咬合關系和解剖外形為原則。對于開放性骨折，手術入路盡量從原軟組織創口或稍加延長，同期行頜骨折堅強內固定術。對于閉合性骨折，一般頦部用前庭溝切口，下頜角部及升支、頦孔區骨折采用下頜下或下頜后切口，髁狀突骨折多采用下頜后切口，高位骨折則采用耳前切口。顯露骨折部位后復位骨折，注意咬合關系和張口度恢復情況，選擇適當型號的微型金屬接骨板和鈦釘，將鈦板適當成形與骨面貼合，鈦釘固定，分層縫合創口。對于多處或復雜骨折病例，可于術后輔以頜間結扎、牽引1～2周。

1.5 療效評估 臨床檢查:局部傷口愈合情況，術前術后咬合關系及開口度的對比觀察。X線檢查:術后1周、1個月、3個月和6個月分別攝片復查，觀察骨折愈合情況。

2 結果

以6個月隨訪，本組106例患者中，102例創口Ⅰ期愈合，患者口內咬合關系恢復良好，頜面部外形和咀嚼功能得以恢復，張口度正常，治愈率達96.2%。4例出現創口感染，可能與局部軟組織損傷嚴重有關;2例經換藥后痊愈，2例于術后2個月取出鈦板后，傷口痊愈。所有病例復查X線片，均未見鈦板或鈦釘移位、斷裂，周圍骨質無疏松、吸收等現象。

3 討論

下頜骨骨折傳統的治療方法是通過口內頜間結扎固定和不銹鋼絲骨間結扎完成的，該法簡單，費用低廉，但頜間結扎固定一般需4～6周左右，影響患者進食、語言、咀嚼、口腔衛生，易造成顳下頜關節功能紊亂，同時又增加了口內創口感染機會，且穩定性較差，不利于骨折Ⅰ期愈合。堅強內固定技術不需特殊昂貴設備，易掌握、創傷小、操作簡便，固定效果牢靠，術后患者可早進食及早期張口訓練，避免了顳下頜關節的退行性變的發生，更有利于骨折的愈合［1］。

應用微型鈦板固定下頜骨骨折能夠實現骨折固定的正確復位，又能提供骨折部位的三維穩定性，又允許有一定的生理動度，刺激骨折部位成骨細胞的生長。微型鈦板的放置的理想位置應在Chmpy張力曲線處進行固定，在不損傷牙根的前提下盡可能高位沿外斜線固定，以減少骨折上端的應力［2］。

本組4例患者出現創口感染，均與局部軟組織損傷嚴重有關，因此在固定骨折的同時，一定保證骨折端周圍有足夠的健康組織包繞以提供良好血運，促進骨折愈合。隨著醫療技術的進步和患者自身的要求，骨折治療已由過去“單一功能標準”上升到“功能與形態并舉的雙重標準”［3］。因此，對于開放性骨折，我們盡量利用原軟組織創口周期行下頜骨骨折堅強內固定術，對于閉合性骨折，一般多采用口內切口及頜下或頜后切口，其目的在于盡量避免顏面部遺留瘢痕，提高患者生存質量。

［1］林野，王興.下頜骨骨折的小型鈦板堅強內固定技術.中華口腔醫學雜志，2000，35(2):85-87.

［2］沈志浩，費偉，李錚，等.頜骨骨折堅強內固定術97例應用體會.口腔面外科雜志，2007，17(2):168-169.

［3］張益，張陳平.頜骨外科與AO內固定新進展-頜骨骨折治療.口腔頜面外科雜志，2000，10(1):41-43.