2型糖尿病合并腦梗死的臨床研究

劉戈 馬聰妮 于志紅

糖尿病合并腦梗死是內科最常見的并發癥之一，隨著糖尿病發病率逐年增高，2型糖尿病并發腦梗死的發病率呈上升趨勢，高血糖是影響糖尿病合并腦梗死病程及預后的重要因素。現對我院2005年10月至2009年12月入院的98例2型糖尿病并發腦梗死臨床特點及危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2005年10月至2009年12月收治入院的98例腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床資料，其中男40例，其中女58例，年齡35～86歲。根據1997年制定的標準，全部病例確診為2型糖尿病，并經頭顱(T和(或)MRI檢查確診為急性腦梗死。發病前已確診為2型糖尿病62例，發病后確診36例，其糖尿病病程在1～35年。其中合并高血壓61例，冠心病10例，高壓脂23例，意識障礙65例，失語34例。

1.2 臨床表現 癥狀全部病例均為急性起病，分型入院時腦梗死病情的輕重分為3型:輕型:神志清楚，癱瘓肢體肌力3～4級型;中型:神志清楚，癱瘓肢體肌力1～2級;重型:有意識障礙或癱瘓肢體肌力0級。

1.3 實驗室及輔助檢查 全部病例均在入院后1～3 d內檢查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范圍(7.4～39.5 mmol/L)。經MRI或T發現糖尿病合并腦梗死患者89例，同期非糖尿病腦梗死患者12例。

1.4 治療方法 本組98例均采取了控制血糖、控制血壓及常規脫水、改善腦代謝、改善微循環等治療，所有病例均未行溶栓治療。

2 結果

本組經以上治療，癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級以上55例;癥狀和體征好轉，癱瘓肢體肌力提高32例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級以下7例;死亡4例，均死于心肌梗死。

3 討論

隨著生活水平的提高，糖尿病發病率逐年增高，糖尿病合并腦血管病高于非糖尿病患者，糖尿病發生缺血性腦卒中遠期預后不良的原因是容易反復發作，糖尿病患者容易發生缺血性腦血管病，尤以腦梗死最常見，其特征為多發性腔隙性或中小梗死。糖尿病性腦梗死的部位分析，國內報道均以基底節為多見，其次有枕葉、橋腦等區，隨著4%的廣泛應用多灶性腦梗死、腔隙性腦梗死的發現率增多。在年齡大的糖尿病患者并發較高的收縮壓和相對低的舒張壓，血637、27、21增高可發生腦梗死，故糖尿病并急性腦梗死多見于老年人，高血糖、高血脂導致的腦動脈粥樣硬化、微血管病變及血液粘度增高是老年糖尿病并發急性腦梗死的重要原因，收縮壓增高為影響糖尿病腦梗死預后的獨立危險因素，低血癥是2型糖尿病合并腦梗死的重要危險因素之一。

糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓長期對機體損害有關。高血糖對腦梗死的預后有較在大的影響。高血糖使梗死面積擴人，加重腦水腫，這是因為腦缺血時糖的無氧醉解增加，在高血糖狀態下其乳酸的產生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進腦細胞死亡，同時，由于血糖明顯升高，引起彌漫性血管病變，影響梗死一側支循環，使腦梗死面積更加擴大。綜合其腦部特點，大部多發性腦梗死是上述多種因素長期慢性綜合作用的結果，故目前主要采取對癥治療，除了嚴格控制高血糖、高血脂外，嚴格控制血壓也相當重要。對于糖尿病合并腦梗死的急性期患者，除了給予降顱壓、腦細胞活化劑等常規治療外，胰島素早期應用也至關重要，尤其對缺血性腦損傷患者，除了有調節血糖作用外，還對腦缺血內灌注損傷有直接保護作用。腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者。糖尿病伴腦梗死者其空腹胰島素水平較糖尿病患者無腦梗死者及非糖尿病腦梗死者都高，且差異具有顯著性。日前認為，2型糖尿病發病原因之一可能為胰島素抵抗(IR)與高胰島素血癥(HIS)，而在糖尿病伴腦梗死者，其IR和H15更為明顯。另外，血管緊張素轉換酶基因(ACE)的多態性與2型糖尿病并發腦梗死密切相關。

積極控制血糖對預防糖尿病性微血管并發癥作用肯定，但血管病變有許多除血糖以外的其他因素，如血壓、血脂、血尿酸等。糖尿病合并腦梗死的防治原則引起大血管并發癥的主要危險因素是高血糖，血脂代謝紊亂，高胰島素血癥，胰島素抵抗以及高血壓。總之，2型糖尿病并發腦梗死是多種因素共同作用引起的結果。臨床應控制血糖，注意飲食習慣，降壓、調整血脂和血尿酸及適當的抗凝、抗血小板等綜合治療，以減少腦梗死的發生率。

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