老年性肺炎臨床分析

王鴻 徐永霞 李春明 馮美多

老年人由于機體抵抗力下降，當病原菌侵襲呼吸道時，起病隱襲，臨床表現不典型，易于誤診、漏診而延誤治療，為探討其發病特點，提高老年性肺炎的診治水平，本文對2007年1月至2009年12月住院的125例老年性肺炎患者的臨床表現、病原學、胸部影像學等方面進行了分析。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 60歲以上，根據病史、臨床表現、實驗室檢查，結合胸片或肺CT改變，排除肺部其他疾患，診斷為老年性肺炎。

1.2 一般資料 125例中，男92例，女33例，年齡60～93歲，平均74.5歲。

1.3 癥狀、體征及實驗室檢查 咳嗽咳痰91例(72.8%)，胸悶氣急60例(48.0%)，發熱57例(45.6%)，痰中帶血23例(18.4%)，消化道癥狀39例(31.2%);表情淡漠、躁動19例(15.2%)，昏迷8例(6.4%)，肺部干、濕性啰音89例(69.6%)，一側呼吸音減低30例(24%)。實驗室檢查WBC＞10×109/L 49例。痰培養97例，陽性79例(81.4%)，其中革蘭陰性桿菌52例(65.8%)，主要病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌;革蘭陽性球菌16例(20.3%)，以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主;混合感染11例(13.9%)，其中合并真菌感染9例。

1.4 影像學檢查 所有患者均行X線胸片或(和)胸部CT檢查，24例X線胸片未見異常而行胸部CT確診。其中支氣管肺炎表現64例(51.2%)，間質性肺炎表現30例(24%)，大葉性肺炎19例(15.2%)，肺膿腫10例(8%)，球形肺炎2例(1.6%)，同時伴有胸腔積液者22例(17.6%)，伴肺不張者13例。

1.5 并存的基礎疾病和并發癥 有基礎疾病者102例，其中慢性阻塞性肺病36例(36.3%)，腦血管病27例(26.5%)，心血管疾病25例(24.5%)，糖尿病20例(19.6%)，腫瘤1l例(10.8%)，其他7例(6.9%)，部分患者同時有二種或多種疾病;主要并發癥:電解質紊亂49例，呼吸衰竭32例，心力衰竭28例，心律失常21例，休克11例，上消化道出血8例，氮質血癥4例，多臟器功能衰竭3例。

2 討論

老年人肺部感染的臨床特點:①老年人肺部感染發病有明顯的季節性，以秋、冬季發病率最高。本資料125例患者中有95例(76%)發病于上述季節;②老年人因對炎癥的反應能力下降，隱襲起病，臨床表現極不典型。發熱者僅占45.6%，白細胞計數在正常范圍者60.8%。有部分患者無明顯呼吸道癥狀，僅有呼吸音減弱或少許干、濕性啰音，無呼吸道癥狀的老年肺炎表現為意識狀態改變、消化道癥狀，如頭痛、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至精神錯亂或僅表現為原有其他疾病的惡化;③老年人肺部感染多同時合并有基礎疾病且并發癥多。本組資料顯示常見的基礎疾病有慢性阻塞性肺病、腦血管病、心血管疾病、糖尿病，主要并發癥有電解質紊亂、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常和休克等;④老年人肺炎影像學表現有其特點，部分老年人無呼吸道癥狀，影像學檢查成為疾病診斷的重要依據。老年人由于機體反應差，肺泡炎癥滲出常不明顯，而以肺間質及肺毛細血管的炎癥反應所導致的肺部小血管血流動力學改變為主，反映在影像學上則表現為肺紋理粗、亂、邊緣模糊及間雜的斑點、斑片狀陰影［1］。本組資料顯示老年人肺炎以支氣管肺炎表現為主，其次為間質性肺炎表現，另外，同時伴有胸腔積液或肺不張者也不少見。臥床老年人肺炎好發于肺基底部，病灶較小且相對局限，X線胸片檢查易被隱匿，CT掃描則易檢出病灶，對臥床老年人肺基底部隱匿性肺炎的診斷具有明顯的優越性，因肺基底部與胸膜毗鄰，故肺基底部炎癥常累及鄰近胸膜［2］;⑤從老年性肺炎病原體分布看，細菌占主要地位，尤其革蘭陰性桿菌。本組資料顯示肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌是常見的致病菌，這與朱琴等［3］報告基本一致。另外，多種病原體混合感染(包括厭氧菌、真菌)及多重耐藥菌也正成為老年肺炎所面臨的十分棘手的問題［4］。

總之，老年人肺部感染臨床表現有其自身特點，只有熟悉上述發病特點，在疾病診治過程中才能做到得心應手，提高治愈率。

［1］吳恩惠.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社，2001，481.

［2］何衛，胡小新，陳時洪.臥床老年人肺基底部隱匿性肺炎胸部X線和CT影像學的特征及其差異.中華老年醫學雜志，2005，24(9):670-672.

［3］朱琴，拓西平，孫波.375例70歲以上老年肺炎檢查分析.解放軍預防醫學雜志，2001，19:48-49.

［4］Marik PE，Kaplan D.Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly.Chest，2003，123:328-336.