纖維支氣管鏡下支氣管異物取出術的臨床應用

陳志禮 田強 趙文閣 劉俊英 苗淑賢 楊永山

支氣管異物發病突然，癥狀兇險，可導致患者窒息、呼吸困難、肺部感染及肺不張，重癥可導致死亡。經纖維支氣管鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。具有明確異物吸入史和急性大氣道阻塞表現的患者，診斷較容易，經及時鉗出異物后癥狀能很快緩解而治愈，但是無異物吸入史的患者，臨床上易誤診為肺炎、支氣管炎、肺癌等［1］。有報道誤漏診長達20年者［2］。支氣管鏡取異物法是取出支氣管異物最有效的方法。現對我院呼吸科2008年7月至2009年9月間經纖維支氣管鏡診治的支氣管異物28例作回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男性20例，女性8例，年齡7個月～62歲，平均38.4歲;病程1周～16年;金屬異物2例，非金屬異物26例;有明確的異物吸入史1例。

1.1.1 臨床癥狀 咳嗽、咳痰、咯血、發熱、呼吸困難、氣促、胸痛。患者均有明確的異物吸入史，幾乎都具備典型的4期表現［3］:①異物進入期，有哽氣及劇咳;②安靜期;③刺激或炎癥期;④并發癥期。支氣管異物右側多見，以非金屬異物多見。主要并發癥有:阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張和呼吸功能衰竭、心力衰竭。

1.1.2 鏡下表現 為直接窺見異物、肉芽組織、膿性分泌物、壞死組織、充血及滲血。

1.1.3 胸部X線表現 表現為異物側肺不張、肺膨脹不全及肺炎表現。金屬異物顯影明顯。

1.2 方法

1.2.1 器械準備 采用Olympus P240型支氣管鏡，各式異物鉗、圈套器、網籃、活檢鉗等。

1.2.2 術前準備 向患者及家屬詢問病史，了解誤入異物的種類、形狀及時間，同時行胸透及X線拍片檢查明確異物滯留位置及形態，給患者說明病情和纖維支氣管鏡下手術的優點和術中注意事項。

1.2.3 麻醉 成人采用超聲霧化麻醉，兒童考慮其不配合及對取異物的恐懼，采用靜脈復合全麻。

1.2.4 手術 根據異物形狀選擇異物鉗，球形異物用籃型異物鉗，光滑異物用橡皮頭型異物鉗等，另外還有鼠齒型三爪、五爪型異物鉗等。麻醉滿意后經口腔、咽、聲門插入纖支鏡，口腔帶口套或用喉鏡撐開避免患者咬傷內鏡。聲門處置細管通氧，也可用高頻通氣給氧，纖維支氣管鏡插入氣管、支氣管后明確異物部位，根據術前方案進行鉗取，多數比較順利，成功取出異物。

2 結果

28例患者均行支氣管鏡檢查，所有患者行鏡檢時均未見大出血。術中麻醉滿意，無喉、氣管、支氣管痙攣發生。術后3例有少許血痰，未做特殊處理。28例患者，成功27例，失敗1例，取出異物27件，其中1例因患兒年齡較小，異物達葉支氣管以下不能取出。

3 體會

纖維支氣管鏡檢查能直接窺見異物確診，并取出異物，鉗取支氣管異物成功率高，故纖維支氣管鏡檢查是目前診治支氣管異物的重要手段［4］。但有時如不提高警惕，操作不細心可能造成漏診。特別是病程較長的支氣管異物，異物周圍有大量肉芽組織生長、包裹，表面有較多膿性分泌物、壞死物質及滲血等，這時往往難以發現異物。如不細心，單純局部取活檢送病理檢查，報告多為慢性炎癥改變及壞死物質。

采用纖維支氣管鏡下手術取出呼吸道異物損傷小，操作簡單，安全快捷，療效肯定，容易開展，值得臨床推廣。

［1］孫衛紅，魏淑芳.不典型支氣管異物的診斷體會.中國內鏡雜志，2003，9(1):74-75.

［2］王瑛，張映銘.不典型成人支氣管異物5例臨床分析.實用診斷與治療雜志，2004，18(6):556.

［3］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998:582-591.

［4］廖槐，朱智文，謝燦茂，等.纖維支氣管鏡診治支氣管異物13例分析.廣州醫藥，2003，34(6):36-37.