自體血回輸在急性大出血患者手術中的應用

王巖

對于急性出血患者,尤其是出血量大、速度快者,由于發病急、病情重,血液供應不及難以維持有效循環。大量出血需要大量輸血,而快速大量輸血必然會引起輸血并發癥,降低手術成功率,這時術中自體血液回收便成為患者首選的方式,同時還能提高搶救的成功率。本院自 2006年 9月至 2009年 6月,應用自體-2000型血液回收機搶救外傷性肝脾破裂、宮外孕等大出血患者 94例,術后患者恢復良好,取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組 94例病例,男 52例,女 42例,年齡 15～56歲,平均34歲,體質量 28～66 kg,平均 50kg。疾病種類:外傷性肝破裂 3例、外傷性脾破裂 50例、宮外孕 30例、復合傷 9例,出血量在 500～6500ml。

2 回收方法

京精自體-2000型回收機采用負壓吸引的方法,把患者傷口創口及腹腔血吸入貯血器內,在吸血的同時通過接在吸血管道上的抗凝藥注入管內,使抗凝藥滴入量與吸入血比例為1:5(500ml生理鹽水加肝素 2.5萬 U),血液在貯血器內經過多層過濾,然后進入血液回收罐內,再經分離、清洗、凈化。凈化后的細胞碎片、游離血紅蛋白及抗凝劑被分流到一廢液袋內,而濃縮的血細胞則進入儲血袋內,儲血袋內的血液在術中或術后直接回輸給患者。

3 結果

94例患者共回收自體血總量 107 724ml,平均 1146ml。在以往由于急性大出血患者在急診手術中不能及時異體血的輸入,特別是肝脾破裂、宮外孕等腹腔內大出血患者,發病突然,病情危重,常有腹腔內大量出血引起休克,需及時大量輸血,尤其是罕見血型患者更是無法及時滿足,延誤搶救時機,給患者的生命造成極大危險。由于采用自體血液回收,并及時輸給患者,使之循環穩定和生命體征平穩,爭取了搶救時間。全部病例共有 5%輸少量異血,95%的患者均未輸異體血,94例患者無一例回輸自體血出現輸血后的并發癥和不良反應,術后恢復均良好。

4 討論

自《獻血法》實施以來,血液供需矛盾日趨突出,且應用自體血回輸可避免感染性疾病,大出血患者的搶救成功,充分顯示出自體血回輸在急診搶救術中大出血有重要意義。

應用自體血液回收機無需檢驗血型和交叉配血等化驗,能把血液及時回輸給患者,能有效維持血容量,贏得搶救時間。避免輸錯血和輸血傳染性疾病如:艾滋病、肝炎、梅毒等的發生,同時達到節約用血的目的,降低患者輸血費用。通過本組病例觀察,筆者認為:①出血量在 l000ml以上者,易引起血小板減少和纖維蛋白原降低,血液回收超過 3000ml(清洗血)時易發生凝血障礙,故術中應做出凝血時間、血小板計數等化驗,特別是大量肝素血回輸時,應根據化驗結果用等量的魚精蛋白中和,防止術后滲血。②大量清洗時,蛋白丟失過多,易造成低蛋白,引起膠體滲透壓降低,故術中及術后應適當補充膠體或白蛋白。③在血液回輸過程中,由于大量的空氣吸入或回收的血液受到污染,有可能造成術后感染等并發癥,使用自體回收血患者術后應常規應用廣譜抗主素。④回收時應注意中心吸引器負壓控制在 0.02～0.03MPa,做到有血即吸,無出血時要避免空吸,以免造成血泡過多,紅細胞表面張力改變而出現溶血增多,從而影響血液回收率。

[1] 藺習鳳,林麗華.自體血液回收機在急診大出血手術中應用.資料匯編,2006,4:17.

[2] 盧平,唐洪明,宛泉龍.1048國產自體-2000型血液回收機在急診大出血病人中的應用.資料匯編,2004,3:38.

[3] 李玫,丁巾,張曉紅,等.自體血液回收機在急診大出血手術中應用.資料匯編,2001,2:16-17.

[4] 劉鳳華,楊志平,李濤,等.自體血液回收機成功搶救急性失血性休克患者 14例.資料匯編,2001,2:17-18.