充填式無張力疝修補術臨床應用研究

曹佩銀

腹股溝疝是普外科常見病,傳統的手術方法為張力性修補,存在創傷大、手術時間長、術后疼痛明顯、并發癥多、復發率高等缺點,無張力疝修補術以其手術指征廣、方法簡便、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少、住院時間短、復發率低的優點正逐漸取代傳統手術方法。本文對本院 2008年 3月至 2009年6月對 60例腹股溝斜疝行充填式無張力疝修補術患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選自 2008年 1月至 2009年 6月 60例腹股溝疝患者,其中男 55例,女 5例。年齡 24～80歲,平均52歲。60例中初發疝 32例,首次復發疝 8例,2次以上復發疝 20例;單側斜疝 41例,單側直疝 8例,雙側斜疝 6例,雙側直疝 4例,膀胱滑動疝 1例;伴有高血壓病 3例,糖尿病 2例,肝硬化腹水 1例。

1.2 方法 將本組病例隨機分為充填式無張力疝修補術(治療組)30例和傳統疝修補術(對照組)30例。兩組在年齡、性別、疾病分類、程度等無差異,臨床具有可比性。

1.2.1 治療組 腹股溝區斜形切口,外側相當于內環口部位,內側止于恥骨結節。切開腹外斜肌腱膜后,外側游離至腹股溝韌帶緣,內側游離至近腹直肌處為止。疝囊較小作疝囊高位分離至內環,將其翻轉突入腹腔;過大的疝囊在距內環口以遠 4～5 cm處橫斷,近端部分用絲線連續或荷包縫合封閉并作高位分離,回納高位分離后的疝囊入腹腔。將充填式網塞置入腹環內,用可吸收線間斷縫合,再將網塞固定于腹橫筋膜及周邊組織上。術中可根據腹環及疝囊大小調節網塞或去除過多疝囊,于精索后方置入平片,周圍分別與腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、弓狀緣間斷縫合,注意與恥骨疏韌帶縫合要牢固。確切止血后逐層縫合淺層組織。

1.2.2 觀察項目 手術時間、術后下床活動時間、術后止痛劑應用、術后發熱、術后尿潴留、住院時間、切口愈合情況、復發情況.

1.2.3 統計學分析 使用 SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析,數據用(±s)表示,組間比較采用 t檢驗。

2 結果

術后隨訪及觀察項目對比,見表 1。

表1 兩組觀察項目對比(±s)

注:兩組經統計學處理兩組觀察項目對比(P＜0.05)差異均有顯著性

組別 n 手術時間(h)下床活動時間(h)術后止痛劑(例)術后發熱(例)術后尿潴留(例)住院時間(d)甲級愈合(例,%)復發(例,%)治療組 30 35±8 6±3 8 6 3 7±3 30(100%) 0(0%)對照組 30 55±15 70±12 21 12 10 8±3 30(100%) 5(17%)

3 討論

3.1 腹股溝疝的特點 腹股溝疝是普外科常見的多發病,其分為先天性腹股溝斜疝和后天性腹股溝斜疝兩種:先天性腹股溝斜疝與胚胎發育有關。后天性腹股溝斜疝與腹股溝部位的解剖缺陷有關。患者都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁薄弱或解剖缺陷,只有在薄弱或缺損的腹股溝管前壁或后壁得到加強或修補之后,才有可能得到徹底的治療。

3.2 傳統術式 傳統術式行腹股溝斜疝修補,術后復發原因有術式本身的缺陷,如非生理解剖性的高張力修補,兩種不同解剖結構組織的縫合不易形成真正的愈合,錯位對合張力大,難以抵抗腹內壓力,且未加強腹橫筋膜缺陷的修補,不符合外科手術原則。傳統術式分離解剖多、剝離面廣、滲血多,常造成愈合不良或感染致手術失敗且易復發。

3.3 無張力疝修補 充填式無張力疝修補術是利用高強度的網塞和網片來修補人體的薄弱或缺損,網片可以使人體的纖維組織、白細胞自由進出其間隙,不至于增加組織的感染率,修補材料有良好的組織相容性;網孔和網片大量成纖維細胞進入網片,刺激周圍的組織發生快速成纖維細胞反應,恢復并加強腹股溝管后壁的強度和彈性。手術采用疝囊高位分離,回納入腹腔行腹股溝管后壁及腹橫筋膜修補的雙重加固方式,修補更加牢固,更符合生理解剖結構的無張力狀態,復發率顯著降低。無張力疝修補術沒有縫合張力,加之組織分離少,減少了誤傷神經和內臟的風險。

3.4 手術應注意的問題 手術中解剖層次清晰,解剖結構明確,嚴格無菌操作,充分顯露手術視野,仔細止血;補片固定盡可能保證無張力;游離疝囊要輕柔,勿損傷精索血管,如要橫斷疝囊止血徹底,避免陰囊血腫出現;保留小疝囊盡可能和網塞大小一致,有利于充分翻入腹腔,使腹腔壓力分散,以減少復發;網片中間孔騎跨精索要合適,不影響精索的血運;手術當中一定保護髂腹股溝神經、髂腹下神經,減少手術后疼痛。

綜上所述,傳統的疝修補術存在手術方法創傷大、破壞解剖結構多,易損傷神經,術后手術部位有牽扯感及疼痛較重,復發率高等缺點。通過本組病例觀察,充填式無張力疝修補術在手術時間、術后下床活動時間、術后止痛劑應用、術后發熱、術后尿潴留、住院時間、切口愈合情況、復發情況等明顯優于傳統疝修補術。其術式合理,適應證廣,操作簡便,創傷小、恢復快、復發率低,值得推廣應用。

[1] 任連文.腹股溝斜疝無張力疝修補術92例臨床治療體會.中國醫藥導報,2009,2(6):141.

[2] 李寶春.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝 96例.中國中西醫結合外科雜志,2004,6(12):227-228.

[3] 吳在德.外科學.人民衛生出版杜,2004:414.