瑞芬太尼在腹腔鏡手術中的麻醉處理

張芳

腹腔鏡膽囊切除術(LC)以其微創、有效、術后痛苦小等獨特的優勢而被臨床所應用。腹腔鏡膽囊切除術要求麻醉誘導迅速、鎮靜充分、鎮痛完善、肌松良好、術畢患者蘇醒迅速而完全等。瑞芬太尼(remifentanil,REM)為一種新型的阿片類受體激動劑,其具有獨特的臨床藥理學特點,適用于需要快蘇醒且沒有呼吸抑制的手術。本院 2004年 10月至 2009年 1月共收治 260例腹腔鏡膽囊切除術(LC)應用瑞芬太尼麻醉患者,現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組260例因膽囊息肉或膽囊結石而行 LC手術的患者,其中男性 120例,女性 140例,年齡 26～70歲。術前心、肺、肝、腎功能及血清電解質正常。根據是否吸入麻醉藥而隨機分為靜脈吸復合麻醉組(靜吸組)和全憑靜脈麻醉組(全憑組)。靜吸組 130例,平均年齡(50±14)歲,平均體質量(70±13)kg;全憑組 130例,平均年齡(47±15)歲。平均體質量(68±13)kg。兩組年齡、體重差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用經口氣管內插管全身麻醉,術前 30 min常規肌內注射阿托品 0.5 mg和苯巴比妥鈉 0.1 g。靜吸組用咪唑安定 0.04mg/kg、丙泊酚 1mg/kg、芬太尼 3μg/kg、維庫溴銨 0.1mg/kg誘導插管。術中 1%～2%異氟醚吸入維持麻醉。全憑組誘導時以瑞芬太尼代替芬太尼,劑量 2mg/kg,維持以微量泵泵入丙泊酚 6～8mg/(kg·m in),瑞芬太尼0.1～0.4mg/(kg·min),必要時追加維庫溴銨 0.05mg/kg,兩組誘導插管后均接 Ohmeda麻醉機行機械通氣(IPPV),潮氣量設為 10ml/kg,呼吸頻率 12次/m in。術中收縮壓波動范圍≥基礎值 15%以上時調整微量泵的輸注速度或異氟醚的吸入濃度,所有患者術中均接受 12 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)的腹內壓。手術結束前 5m in停用麻醉藥。

1.3 麻醉監測 記錄患者入手術室穩定 15m in(基礎值)、氣腹前后 10min、氣腹畢和術畢的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈搏氧飽和度(SpO2)的值。記錄拔管時清醒程度和隨訪結果。術后 24 h內隨訪患者,隨訪內容包括術中知曉、術中疼痛及術后惡心、嘔吐及有無皮疹等過敏反應的情況。

2 結果

拔管時間、清醒程度兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。全憑組術后惡心嘔吐發生率明顯 ＜靜吸組(P＜0.05),術中及術后隨訪未見皮疹等過敏樣反應。兩組組間及組內 SpO2比較均無顯著性差異(P＞0.05)。本組手術時間最長 260min,最短 40m in;停止麻醉至拔管時間最長 52m in,最短 5min。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的 μ受體激動劑,其具有藥效強、起效快、對呼吸循環影響輕、代謝迅速、蘇醒快、劑量容易控制等特點。采用以瑞芬太尼復合丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉方法,取得了滿意而穩定的麻醉效果,術中調整瑞芬太尼的輸注速度可理想地控制血壓和心率,蘇醒迅速完全,在拔管時間上明顯短于靜吸組,更符合快通道麻醉趨勢。本組觀察發現,靜吸組在腹后 10m in的 HR、SBP、DBP明顯高于基礎值,而全靜脈在術中術畢的 HR和BP均無顯著變化。這表明與靜吸組復合全身麻醉相比,采用的全憑靜脈麻醉更有利于術中血壓和心率的穩定。靜脈組術后的惡心、嘔吐率也明顯低于靜吸組,與丙泊酚的抗嘔吐作用有關。

通過對本組病例的觀察,初步認為,瑞芬太尼用于全麻誘導與維持,均是一個較理想的有效、安全、鎮痛力強的靜脈麻醉藥。瑞芬太尼復合異丙酚用于腹腔鏡膽囊手術麻醉能夠提供更平穩的血液動力學及更快的麻醉恢復時間,具有術后惡心嘔吐率低、無污染等優點,是一種安全、有效的快誘導麻醉方法,值得推廣應用。

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