麻黃附子黃芪湯治療房室傳導阻滯臨床報告

王波

近幾年來,筆者采用以中醫辨證論治為主的中西醫結合療法治療房室傳導阻滯(atfioventficular block,以下簡稱 AVB)48例,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 48例中,男 29例,女 19例;年齡最大73歲,最小 8歲。病程:5年以上 12例,3～5年 20例,3年以下 14例。 48例患者中,心肌炎 20例,冠心病 12例,高血壓病7例,心肌病 5例,風濕性心臟病 2例,先天性心臟病 1例,藥物中毒 1例。全部病例均有心慌、氣短、頭昏、乏力等癥,脈細遲或結代。中醫辨證:氣虛血滯型 21例,氣虛血弱型 11例,氣陰兩虛型 7例,氣虛陽微型 9例。

1.2 心電圖診斷 I度 AVB 5例,Ⅱ度 AVB 27例(含 I型 9例,Ⅱ型 18例),Ⅲ度 AVB 16例。其中伴心律不齊 25例,竇性心動過緩 22例,早搏 14例,心肌缺血 8例,房顫 8例,陣發性室上性心動過速 4例,心肌梗死 3例。

1.3 治療方法

1.3.1 辨證治療 以自擬麻黃附子黃芪湯為基本方:黃芪、丹參各 30g,炙麻黃、高麗參、桂枝、川芎、桔梗、炙甘草各 10 g,補骨脂、赤芍、地龍各 15 g,制附片 6 g。加減法:氣虛血滯型加桃仁、當歸尾各 10 g,三七粉(沖服)2 g;氣虛血弱型加桂圓肉、熟地、阿膠(烊化)各 10 g;氣陰兩虛型加麥冬、五味子、山茱萸各 12g;氣虛陽微型加薤白、瓜萎各 10 g。用法:水煎服,每日 1劑。

1.3.2 西藥應用 給予維生素、能量合劑、氨茶堿靜脈滴注,1次/d。阿托品,適用于阻滯位于房室結的患者。異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導阻滯。高血壓患者配合硝苯地平控釋片,有心功能不全者給予減輕心臟負荷,改善血流動力學治療。對于癥狀明顯、心室率緩慢者,應及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。

2 治療結果

治愈(臨床癥狀消失,心電圖恢復正常)22例;好轉(臨床癥狀、心電圖均有顯著改善)23例;無效(癥狀未減或稍減,心電圖無改變)3例。

3 病案舉例

張某,男,53歲,2009年 4月 8日初診。1年前曾患病毒性心肌炎,經治療好轉。近半年常有心悸、氣短、頭昏、乏力,曾經中西藥治療無顯效。2 d前因勞累癥狀加劇,不能平臥,納差,失眠,伴黑矇發作,舌淡暗、苔白膩,脈細盡澀。體檢:T 36.4℃,BP 14/7.5 kPa,HP 56次/m in,聽診有心音脫漏,心律不齊。心電圖示:竇性心動過緩,Ⅱ度AVB(Ⅱ型)。西醫診斷:心律失常、Ⅱ度 AVB(II型)。中醫辨證:心悸(氣虛血滯型):治宜益氣通滯,強心復脈,用麻黃附子黃芪湯加味。處方:黃芪、丹參各 30 g,麻黃、高麗參、當歸尾、炙甘草、桃仁、川芎、桔梗各 10g,赤芍、地龍各 15 g,制附片 6g,三七粉(沖服)2g。水煎服,日 1劑。輔以靜滴維生素、能量合劑,每日 1次口服萬爽利。中藥服藥 1周后,諸癥明顯改善,繼續服藥 2周,主癥消失,停用西藥,堅持再服藥 2周,心電圖檢查正常。隨訪年余無復發。

4 體會

本癥屬中醫心悸、怔忡、胸痹、虛勞范圍。臨床觀察一般病程較長,發病較急,多與外感風寒、勞累過度、情志變化、飲食不節相關。究其病機主要為心氣虧虛,瘀血阻滯。病位在心,累及肺、脾、肝、腎諸臟,使氣血津液生化與運行障礙,引起血瘀、血虛、陰虧、陽微等病理變化,導致心臟自身“血氣稽留”。現代醫學認為,AVB房室傳導阻滯指房室交界區脫離了生理不應期后,心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。可發生在房室結、希氏束以及其他不同部位。主要由于心肌炎癥細胞浸潤及壞死,房室結缺血,冠狀動脈或心臟支架硬化,雙束支纖維化,瓣膜鈣化及藥物、手術損傷引起心肌供血不足,導致傳導組織退行性變和壞死所致。血瘀與此關系密切,故活血通脈亦有利,亦符合心主血脈的中醫觀點。

根據“疏其血氣,令其條達”治則,針對AVB的主要病機,以麻黃附子黃芪湯為主方并進行辨證分型治療,藥專力宏而靈活。方中麻黃、黃芪、桂枝、高麗參、炙甘草、制附片益氣復脈,振奮心陽;丹參、赤芍、川芎散結行滯、活血祛瘀;地龍活絡通痹;桔梗引藥上行,全方共奏益氣通滯之功。現代藥理研究證實,參、芪、附、桂能強心,增加心肌供血,并增強竇房結興奮性,改善傳導系統功能;丹參、赤芍、川芎、三七能改善微循環,促進組織修復與再生。配合營養心肌藥物靜脈滴注,故能取得滿意療效。