脂質潴留性淚小管炎的臨床分析

韓永霞

淚小管炎臨床并不多見,易誤診,如能仔細檢查,診斷不難,其治療也不復雜[1]。現將本院 2003年 1月至 2008年 1月收治的 10例患者的診斷和治療過程分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 脂質潴留性淚小管炎 10例,男 5例,女 5例,年齡最小 20歲,最大 75歲 .淚小管 7例,上淚小管 2例,中段管 1例。

1.2 癥狀 患眼經常有膿腫性分泌物,晨起明顯,內眥部眼瞼腫脹,流淚.

1.3 檢查 病變側淚小點可略隆起,伴有膿性分泌物,內眥部眼瞼腫脹,擠壓淚小管可有皮脂腺樣物溢出呈豆渣樣,病例證實為脂質,也可有結石樣物,對淚小管內排除物進行測量,方法為:將 1m l注射器裝有部分液體后倒置,在將其排除物裝入注射器內,觀察其液平高度,每個病例從淚小管內排除的脂質性物都不少于 0.1ml。

1.4 治療:在局麻下擴張或切開淚小管,用寬鑷子或兩個棉簽擠壓淚小管內脂質性物質,也可用刮匙清除,然后沖洗淚道,單純沖洗是沖不出脂質性物的,選擇抗生素和抗真菌藥物點眼和沖洗淚道,每周沖洗淚道 2～3次。

1.5 結果 經過 2～3周的治療病側眼逐漸好轉并治愈,跟蹤觀察 6個月未見復發。

2 典型病例

例 1:女,59歲。右眼溢淚 2年,流膿 2個月,就診本院,診斷:上淚小管炎。沖洗下淚道通暢。在局麻下擴張或切開淚小管,用寬鑷子或兩個棉簽擠壓淚小管內脂質性物質,也可用刮匙清除,然后沖洗淚道,單純沖洗是沖不出脂質性物的.選擇抗生素和抗真菌藥物點眼和沖洗淚道,每周沖洗淚道 2～3次,2周后癥狀消失,沖洗下淚道通暢。

3 討論

3.1 病因 淚小管單獨發炎者,多由于淚小管與淚囊連接部分或淚總管填塞,系結膜囊細菌下行性感染所致,或伴發慢性淚囊炎之上行性感染[1-3],擴張性淚小管炎淚小管擴張均在 5 mm以上,在擴張的淚小管內積存較多的脂性物質,經病理證實為脂質的,經過分析知道,淚小管的擴張是由于脂質性物大量積聚造成,臨床上把具有在淚小管內有脂質性物積聚而造成淚小管擴張這一特征的淚小管病稱之為脂質潴留性淚小管炎或者叫擴張性淚小管炎[4]。

脂質潴留性淚小管炎是淚小管炎中的一種,也可能在已經診斷的淚小管炎中有很多的脂質潴留性淚小管炎而未被發現.這就說明正確認識脂質潴留性淚小管炎的診治具有很重要的臨床意義[5]。

脂質性物積聚的原因一是解剖上的因素,淚小管內大量脂質物的積聚可能與皮脂腺的異常分泌有關,確切的原因還有待進一步的研究證實。脂質潴留性淚小管炎患者早期可沒有癥狀,繼發感染出現癥狀才來診治,主要癥狀是內眥部腫脹并眼部膿性分泌物,淚小管腔內壓力增高可有流淚。腔內結石樣物是脂質性物在炎癥作用下鈣化的結果[6]。

3.2 診斷 淚小管炎診斷并不困難,常可見病變之淚小管及其周圍紅腫,壓之有膿液或黃色豆渣樣物擠出,而從另一端淚點沖洗,則淚道通暢[7]。痊愈后病變之淚小管也恢復通暢。誤診原因:如能掌握上述診斷要點,診斷淚小管炎并不困難,但常被醫生忽視,導致誤診。究其原因。

3.2.1 檢查淚道時,發現有膿液溢出,即診斷為慢性淚囊炎,未進行淚道沖洗。

3.2.2 即使進行淚道沖洗,很少從上、下兩淚小點同時進行沖洗(一般只從下淚小點進行沖洗)。

3.2.3 即使上、下端淚小點同時沖洗,一端通暢,一端不通和有膿液溢出,也只考慮為慢性淚囊炎或淚管阻塞,沒有認識到,只要有一端沖洗通暢的就不能診斷為慢性淚囊炎。

3.2.4 忽略病變之淚小管周圍同時可有紅腫存在,單純慢性淚囊炎及淚小管阻塞未見過有此征象。

3.2.5 治療 脂質潴留性淚小管炎的治療主要有兩個方面,最重要是就是清除淚小管內脂質性物,擴大淚點后將其擠出,也可刮匙刮出,一般情況下點眼和沖洗淚道選擇抗生素和抗真菌藥物聯合應用,若能培養出致病菌要選擇敏感藥物使用。

筆者的治療體會認為,淚小管炎的治療并不困難,如能及早給予恰當的治療或許還能保留一些淚小管功能。單獨性淚小管炎應行淚小管切開,用小刮匙除去增生濾泡或結石,涂抗生素眼藥膏則癥狀迅速消失。如為單獨上淚小管炎,病史長者可行淚小管切除。如伴有淚囊炎,應行淚囊鼻腔吻合術,淚小管切開排膿,刮除增生濾泡或小結石。

總之,脂質潴留性淚小管炎主要與慢性淚囊炎相鑒別,脂質潴留性淚小管炎淚道是通暢的,只要認真檢查是不容易誤診的.

[1] 李志勇,淚小管炎臨床治療.中國實用眼科雜志,2007,25(8):856-856.

[2] 葉劍,周共文.霉菌性淚小管炎.眼科新進展,1996,16(3):167-170.

[3] 徐亮,吳曉.同仁眼科手冊.北京科學出版社,2002:95.

[4] 范瑞,蘇云,孫玉珍.放線菌性淚小管炎的診斷和治療.中國實用眼科雜志,2000,24(9):996-996.

[5] 歐寧江,張麗榮.8例上淚小管炎臨床分析.寧夏醫學雜志,1998,(06).

[6] 周靜,劉寧,齊鳴.淚小管炎并淚小管擴張 1例.現代醫藥衛生,2004,(14).

[7] 周麗鈞,俞紅芬,孫松,等.淚小管炎臨床分析.中國實用眼科雜志,2005,(02).