上消化道大出血的護(hù)理體會

李鳳霞

上消化道大出血的護(hù)理體會

李鳳霞

上消化道出血是指 Treitz韌帶以上的消化道出血,是臨床上常見的急危重癥之一,常可威脅患者生命。本文是對上消化道出血急救護(hù)理的論述。

上消化道出血;護(hù)理

上消化道出血是指屈式韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道等部位疾病引起的出血,以及胃-空腸吻合口出血。是臨床上常見的急危重癥之一,其出血量大,病死率高,主要表現(xiàn)為嘔血和便血及一系列循環(huán)衰竭。正確、良好的護(hù)理在治療過程中具有重要作用,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

上消化道大出血患者 39例,其中男 27例,女 12例,年齡最大 68歲,最小 26歲。消化性潰瘍合并出血者 23例(十二指腸球部潰瘍 12例,胃潰瘍 7例,復(fù)合性潰瘍 4例),食管、胃底靜脈曲張破裂出血 9例,急性胃黏膜病變 3例,賁門黏膜撕裂及胃癌各 2例,均經(jīng)電子胃鏡或病理證實(shí)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者見到嘔血、黑便首先就會緊張不安,產(chǎn)生恐懼心理,不利于止血和休克的治療。護(hù)理人員要冷靜果斷采取急救措施,鎮(zhèn)靜和安撫患者,并根據(jù)患者的心理差異進(jìn)行針對性解釋,以消除患者的不良情緒,使其達(dá)到最佳的心理狀態(tài)接受治療,必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

2.2 一般護(hù)理 患者要絕對臥床休息,讓患者采取半臥位或去枕平臥位,并將下肢抬高,如有休克,頭和軀干抬高 20°～30°,下肢抬高 15°～20°,以防腦部缺血。當(dāng)劇烈嘔吐伴神志恍惚時,將患者頭偏向一側(cè),迅速清除嘔吐物,以防血液吸入氣管引起窒息,及時更換污被和衣服,同時注意保暖,使用熱水袋時避免燙傷。做好口腔護(hù)理。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保證睡眠,減少和消除外界不良刺激可減少出血和促進(jìn)止血。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 定時測量血壓、呼吸、脈搏,必要時給予心電監(jiān)護(hù);注意觀察患者神志、末梢循環(huán)、皮膚顏色及溫度變化;觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色和量,了解患者出血停止和有無再出血征兆;嚴(yán)密觀察尿量,嚴(yán)格記錄 24 h出入量。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等休克癥狀立即報告醫(yī)生。有下列表現(xiàn)者,應(yīng)認(rèn)為有持續(xù)出血,須及時處理:①反復(fù)嘔血或柏油樣便次數(shù)及量增多,質(zhì)稀薄,甚至排出暗紅或鮮紅色血便,伴腸鳴音亢進(jìn);②胃管抽出物有較多新鮮血;③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)積極補(bǔ)充血容量仍未見改善,或曾一度好轉(zhuǎn)又很快惡化;④在補(bǔ)液量和排尿量足夠的情況下,原無腎臟病變患者的尿素氮持續(xù)或再次升高;⑤血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞壓積持續(xù)下降,血中網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。

2.4 緊急處理 無論何種原因所致的上消化道出血,均應(yīng)迅速開放靜脈通道,盡可能用大號針頭或靜脈留置針輸液并開辟兩條以上靜脈通道(必要時輔以深靜脈穿刺或靜脈切開術(shù)),以確保輸液和輸血通暢,盡快補(bǔ)充血容量,糾正周圍循環(huán)衰竭。立即配血備用,輸液時開始宜稍快,及早糾正血容量不足以恢復(fù)有效循環(huán)血量,尤其是出現(xiàn)低血容量休克時應(yīng)快速滴入[1]。補(bǔ)足血容量后仍應(yīng)密切觀察,防止輸液過快、過多而發(fā)生急性肺水腫和血液稀釋。輸血指征:①Hg＜70 g/L,RBC計數(shù) ＜3×1012/L;②收縮期壓(SBP)＜90mm Hg;③脈率 ＞120次/min;④大量嘔血或便血。輸血量依失血量而定。

2.5 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)。如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[2]。生長抑素近年用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,可明顯減少內(nèi)臟血流量,降低門脈壓,止血效果肯定,不伴全身血流動力學(xué)改變,可持續(xù)靜脈滴注。輸液時要加強(qiáng)巡視,嚴(yán)防藥液外滲。如使用垂體后葉素,一旦發(fā)生外滲,應(yīng)立即用 50%硫酸鎂濕熱敷,以防組織壞死;如藥物治療無效,應(yīng)配合醫(yī)生積極準(zhǔn)備各種特殊療法,如用三腔二囊管壓迫、急診內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

2.6 飲食指導(dǎo) 急性大出血惡心嘔吐的患者應(yīng)禁食;少量出血無嘔吐血時,可選用溫涼、清淡無剌激的流食,出血停止后改為半流質(zhì)飲食,直至漸改為軟食,給予營養(yǎng)豐富易消化的食物,避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。開始少量多餐,以后改為正餐飲食。如為門靜脈高壓引起出血的患者,止血后 1～2 d,漸進(jìn)高熱量富含維生素流質(zhì),限制鈉和蛋白質(zhì)攝入,避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病,避免進(jìn)硬食和帶刺激性食物損傷食管粘膜而再次出血。

2.7 出院指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免暴飲暴食,不要吸煙、酗酒,應(yīng)避免過累,緩解工作生活的壓力,保持樂觀的情緒,幫助患者及家屬掌握上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識,有利于消除各種誘因,避免使用損傷胃黏膜的藥物(如非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素、利血平等)。加強(qiáng)自我護(hù)理,以減少再度出血的危險。出院后定期門診隨診。

[1] 山東醫(yī)學(xué)院.護(hù)理常規(guī)(上).山東大學(xué)出版社,1983:70.

[2] 上海醫(yī)科大學(xué).實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:1347.

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