門診對粉瘤形成膿腫后外科處置的初步體會

劉坤清 谷廣芳 王淑芬

粉瘤感染在門診常見,輕微的粉瘤,我們采取外敷魚石脂軟膏等方法保守治療,部分炎癥得到控制,再行擇期無菌手術。因其囊內為豆腐渣樣物,大部分難以控制,迅速形成膿腫,觸之有波動,抽有膿汁,此時必須切開排膿,進行清創,由于清創方法不同,效果也不一樣,單純切開引流,則 100%復發,需再次手術切除,同時也會給患者帶來二次痛苦。我院自2004年到 2009年間對粉瘤形成膿腫的患者進行徹底清創手術,達到了良好的效果,現介紹如下。

1 資料與方法

本組 28例。男 22例,女 6例。年齡 18～55歲。背部 15例,臀部 5例,四肢 5例。本組 28例均為粉瘤感染性膿腫,都曾外敷用藥無效,有的甚至有感染后切開引流病史,因未及時手術切除,為二次復發,合并感染。

2 發病原因

粉瘤為皮脂腺排泄物受阻形成囊腫,囊內為油脂樣、“豆腐渣”樣物,不痛不癢,一旦受到摩擦,牽拉或機體抵抗力下降等誘因,易繼發感染,而伴有奇臭、紅、腫、熱、痛、以面部,背部多見。

3 常見治療方法

以往多采用無菌手術切除完整囊壁,感染后則先控制炎癥,然后再手術切除殘留囊壁,我院門診近年來采用切開膿腫后一次性徹底清創法,使囊壁清除干凈,達到治愈不復發。

4 徹底清創優缺點

4.1 優點 從根本上去除了囊壁,防止二次復發,處理簡單,一人可完成,患者免受再次手術痛苦,費用低,愈合快,是目前粉瘤感染形成膿腫后最佳治療方案。

2.2 缺點 不適于面、頸部易出血部位。

5 切開膿腫的清創法

5.1 消毒 碘伏消毒,面積以膿腫中心處為圓點,半徑是膿腫的 2倍。

5.2 麻醉 局部浸潤麻醉。抽取 2%利多卡因 5～10ml,在膿腫表面進針,針頭緊貼皮膚,進入后推麻醉藥,使其形成橘皮樣皮丘,再分層注藥,穿刺針應從先前浸潤過的部位刺入,以減少疼痛,邊注邊抽回血,最終在膿腫及周圍形成一大皮丘。如膿腫較大,可在基底部在行局麻。如有出血跡象可備0.1%腎上腺素 0.1～0.2mg。

5.3 切開清創 易波動最明顯處為切入點,切口最好達到或途經皮脂腺在皮膚開口處,以便徹底清創囊壁,刀鋒向上反挑,這樣可避免損傷深部組織。

切開后,待膿汁及內容物自然流出后,以干紗布擦拭膿腔,必要時可用刮匙。清理后可見囊壁情況。即是否完整,大小和位置。在一止血鉗銜住囊壁膜輕輕錢啦,大多數可自行脫落,個別黏著者可輔以手術刀輕輕剝離,最后用 0.9%的生理鹽水沖洗傷口,干紗布填塞,包扎,不縫合。

6 術后護理

6.1 清創后以干紗布填塞膿腔,外敷無菌紗塊,厚度,大小適當。

6.2 讓患者平臥15～30min,囑家屬用力按壓局部,必要時可輔以彈力繃帶或置 0.5 kg的鹽袋于傷口處,壓血 2 h,以防滲血。

6.3 一般術后第一天即可去除填空紗布用慶大霉素沖洗弄槍,更換引流物,連續 3～5 d,多數可改為隔日換藥,換藥時動作輕柔,以免破壞新生組織,影響傷口愈合,一般 14～20 d愈合。

6.4 術后囑患者抬高肢體,注意休息,勿劇烈活動,加強營養,按醫囑用藥,忌飲酒,辛辣飲食。

7 討論

本組 28例患者,徹底清創后,沒有再復發,切口愈合良好。