介入治療急性肺炎的臨床分析

張登科 靳海鷹

急性肺炎是臨床常見的一種疾病,病因復雜,多為細菌,支原體、衣原體、厭氧菌、真菌等感染,采用內科靜脈輸液治療療效差,病程長,且患者易產生耐藥性,而采用介入支氣管動脈灌注或保留導管分次灌注抗生素會取得立竿見影的療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者,男 14例,女 9例,年齡 24～68歲,平均 45歲,術前均進行CT檢查及藥敏試驗,金葡萄 6例、鏈球菌 7例、綠膿桿菌 2例、厭氧菌感染 3例,真菌感染 2例、支原體衣原體感染 3例,這些患者臨床癥狀較重,高熱,大量吐痰,心率,呼吸加快,血象檢查白細胞計數明顯升高,CT檢查大多表現為一側或雙側肺實質內大片狀高密度影,內可見充氣支氣管征,有時有肺實變,不張,膿腫形成。

1.2 方法 采用seld linger穿刺技術,經股動脈將 5FC 2導管關入胸主動脈后,行支氣管動脈插管,后根據病變位置及造影病變供養血管灌注高濃度高度敏感的抗生素。金葡萄菌、鏈球菌、綠膿桿菌等感染灌注頭孢噻膴鈉 2.0+氯化注射液 40 m l,2次/d;厭氧菌感染灌注頭孢派酮舒巴坦 2.0+氯化注射液 40m l,2次/d,甲硝唑葡萄糖注射液 250m l,1次/d;真菌感染灌注氟康唑氯化鈉注射液化 100ml(0.2g);支原體衣原體感染灌注乳糖酸紅霉素 1.0+氯化注射液 40ml,2次/d,腎功能不全者減半。對以上患者灌注時均緩慢推注,一般 1 d拔管,穿刺點加壓包扎,平躺 24 h,然后常規內科抗炎輸液治療。

2 結果

23例急性肺炎患者經灌注高濃度敏感抗生素,1 d后,19例臨床癥狀均明顯減輕或消失,心率、呼吸、脈博恢復正常,CT檢查肺部大片高密度影明顯縮小或消失,膿腫明顯縮小近于消失,后經內科常規消炎輸液對癥治療,一周內均出院。

3 討論

3.1 急性肺炎是臨床上較為常見的一種疾病,病因復雜,通常有金葡萄菌、鏈球菌等感染、支原體、衣原體感染、真菌、厭氧菌感染。早期患者一般癥狀輕微,經內科治療一般均能治愈。一部分得不到及時正規治療,就發展為嚴重的急性肺炎,有時有肺膿腫、肺不張形成,患者出現高熱不退,心跳、呼吸加快,心慌、悶氣,呼吸困難,大量吐痰,重者危及生命,采用常規的內科輸液對癥治療,病程一般較長,療效差,且易產生耐藥性。若采取介入治療支氣管動脈灌注,靶血管灌注抗生素,可起到立竿見影的療效。本組 23例患者 17例為雙側肺感染,6例為單側,其中 2例形成了膿腫,19例患者經 1～2次灌注抗生素后臨床癥狀很快緩解,4例經保留導管 2 d扣癥狀緩解,病灶消失即拔管。介入治療后 23例患者心跳、呼吸、脈博平穩、痰量明顯減少,直至消失,呼吸困難緩解,數天后出院。

3.2 介入治療急性肺炎的原理是把高濃度的患者較為敏感的抗生素灌注到病灶部位血管內,迅速殺滅感染部位的病原菌。介入治療的優點:①創傷小,患者痛苦少,手術時間短,療效明顯迅速,住院治療時間縮短,患者易于接受;②適用于老年患者,體質較弱者,特別有多器官疾病的患者;③藥物大劑量準確直接注入感染較重的病變區使其血藥濃度較高,作用直接療效好有[1];④可保留導管1～2 d重復灌注,療效確且。在介入治療患者的選擇上,一般肺部感染較輕的患者,經內科保守治療即可治愈,要選擇保守治療,而對于肺部感染較重,治療時間相對較長,又無明顯的療效患者,可選擇介入治療。介入治療前一定作藥敏試驗,當感染嚴重時肺部X線,CT片上出現明顯的大片感染灶或膿腫形成,采取介入治療的時間越早越好,介入治療對肺部感染較嚴重,又產生耐藥性的患者,可起到起死回生的作用,介入治療療效確且,值得臨床推廣應用。

[1］張啟周,林煥興,許云龍,等.中西醫結合介入治療股骨頭缺血性壞死的臨床分析.實用放射學雜志,2007,11:1515-1517.