應用 X線高千伏攝影技術診斷塵肺病的事項討論

劉群時

胸部 X線攝影檢查,多采用低千伏值(55～70 KV)投照,傳統的胸片,由于所使用的電壓值較低,主要依靠不同組織與密度差別形成對比,細微結構顯示不清,從診斷角度講此種照片不利于觀查,尤其是塵肺檢查時。應用 X線高千伏攝影胸片已經是塵肺病的診斷和分期的主要依據,同時我國塵肺診斷標準是以高千伏攝影的胸部后前位胸片為基準,應用 X線高千伏攝影胸片是一項很重要的工作。

1 胸部攝影

要達到照片影像質量優的高千伏胸片,應在實際操作中壓縮肺組織與縱隔的 X線透過比,使被記錄的組織密度差減少,信息量增加。心后區、橫隔后肺組織及縱隔、脊柱部分給予恰當的顯示,用以增加胸片整體的診斷信息量,使細微的病變能清晰的顯示。同時,減弱肋骨的對比,使肺野內保持一個恰當的對比度,有助于突出顯示其相重疊的肺野病變。

2 X線高千伏攝影胸片特點

利用高千伏、高壓發生器與高密度濾線柵匹配能獲得層次豐富的高質量的胸部照片,可以避免肺野密度增高、肺野細節被散射線產生的密度遮蓋、肋骨密度降低細節湮沒、肋骨被穿透的不足。高電壓攝影胸部片可增加診斷細節可見度;容易連續追蹤氣管、支氣管影像及末梢肺紋理;曝光條件的寬容度增大;使用小焦點、短時間,可減少照射量,提高影像的銳利度,減少輻射劑量。X線高千伏攝影適用于所有胸部疾病。

3 X線高千伏攝影的優缺點

選用高千伏攝影優點:①可以減少管流量,降低X線管產生的熱量,提高了照片對比度和設備效益,延長 X線管壽命;②X線量減少,組織吸收量減少,有利于患者防護;③特別適用老年人攝片,可以早期發現肺癌;④用于觀察被骨骼重疊或被心影遮蓋的病灶;⑤發現肺部轉移性小結節,以便確定范圍;⑥觀察胸部病灶的致密區如手術后胸腔積液胸膜增厚或大片鈣化,以及肺不張等,可觀察到有無腫塊,支氣管有無阻塞、肋骨有無破壞等;⑦可以清楚顯示肺部空腔性病變,如空洞、肺膿腫、以及先天性支氣管肺囊腫,并能確定空洞形態大小、分布范圍等;⑧顯示縱隔結構清楚,如氣管隆突、各葉支氣管開口、胸膜反褶、主動脈扭曲及主動脈瘤、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結轉移,可代替氣管額面斷層像;⑨可獲得低對比,層次豐富的X線片;⑩增加管電壓值,縮短曝光時間,可減少肢體移動畸形,提高X線片的清晰度。

選用高千伏攝影缺點:①散射線較多,X線片質量較差;②損失了照片對比度,應選用適當的曝光條件;③對炎性病變及活動性結核、肺部鈣化影像稍差不如普通片明顯。

4 X線高千伏攝影胸片使用的設備要求

X線機管電壓最高輸出值應為 150 KV,功率不小于 20 KW,500MA以上的 X射線機,因 500MA以下的 X射線機調節檔太粗;胸片架的濾線柵一般為 12:1;X射線球管焦點不大于 1.2mm;中速無污點增感屏、增感屏和膠片接觸緊密、暗盒不透光;射線膠片 14×14英寸、14×17英寸、洗片機或洗片槽;電源應符合額定要求,需獨立供電,電源電壓波動范圍±10%。

5 X線高千伏胸部攝影條件的選擇

根據 X線機的具體情況使用 125～140 KV進行胸部攝影,一般使用 2～8mAs,必須同時調整 KV值和 mAs。如果肺部有明顯病變,如Ⅱ期、Ⅲ期矽肺、胸膜明顯增厚,需在正常條件下根據具體情況再加5KV或更多一些,肺氣腫及肺大泡一般減少 10～12 KV、胸腔積液增加 8～10KV值或 20%～25%mAs。X線管焦點距離膠片或濾線柵 180cm,中心線對準第六胸椎水平射入。

6 X線高千伏胸片的標準要求

6.1 位置 ①兩肺尖及兩側肋隔包括在照片內,雙肺尖應清楚顯示,無聳肩致使鎖骨上舉而遮蔽肺尖現象;②兩側肩胛骨移于胸廓外方不于肺野重疊;③雙側胸鎖關節對稱;④脊椎位于照片正中;⑤第七頸椎顯示在照片上緣高度,避免頸椎過長或肺包括不全。

6.2 胸部正位后前位片圖象質量標準 ①肺門陰影結構可辨;②肺尖充分顯示,鎖骨下密度易于肺紋理的追蹤;③第四胸椎以下各椎體隱約可見,但不應過多顯示椎間隙;④心臟、縱隔邊緣清晰銳利,左心影內可追蹤到肺紋理;⑤乳房陰影內可追蹤到肺紋理、肝肺重疊部可追蹤到肺紋理;⑥兩側胸鎖關節對稱;⑦肩胛骨投影于肺野之外。

7 X射線高千伏胸部攝影的要求

胸部正位后前位:患者面向胸像架直立,兩腳自然分開,前胸緊靠胸片架,身體正中線對準膠片中心線,頭部稍向后仰,將下頜擱在濾線器上緣,暗盒上緣超兩肩。肘部彎曲,手背放于髖部,兩肩盡量內旋兩肘盡量靠前,如此可使兩肩胛分開,不致與肺部重疊。兩肩盡量放平不可高聳,使鎖骨接近水平位,肺尖就不致于被鎖骨影像所遮蓋,曝光時囑患者“腹式”深吸氣屏住,再曝光。

8 X線高千伏胸片攝影注意事項

8.1 暗室操作時注意事項 ①不要把暗室燈調過量或使用不安全的暗室燈;②裝片、卸片時動作緩慢,以免摩擦而產生靜電。膠片不得屈曲以免發生褶痕;③機洗、手洗都要定期更換洗片液;④暗室不能漏光、通風,嚴格按洗片流程要求洗片。

8.2 接塵患者胸片攝影時 ①首先對門診醫生所提出的 X射線胸片申請單和患者的身份證進行核對,必要時詢問患者的職業、住址等,核實無誤將身份證復印件貼于申請單上;②攝影前登記、編號、排號,脫上衣查看前后胸有無斑點、硬化結節性痣等,如有并記錄,并可根據情況加拍側位或斜位片;③患者如外貼膏藥等應清洗掉方可進行攝片。