心源性猝死及預防

劉梅 康振武

本文通過對近 10年來,臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標準的 39例進行回顧性分析總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇1999年 1月至 2009年 12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標準的[1],39份病例,進行了回顧性分析總結。

1.2 方法 將 39份心源性猝死病例分別按病因、誘發因素、猝死規律、心電圖顯示、現場心肺腦復蘇搶救經過及生存與死亡的轉歸,進行了統計、分析、總結。

2 結果

2.1 病因 在 39例心源性猝死患者中,冠心病 30例,占76.9%;心肌病 5例,占 12.8%;心律失常 4例,占 10.3%。

2.2 誘發因素 受不良情緒刺激者22例,占 56.4%,勞累者17例,占 43.6%。

2.3 猝死規律 春季 4例,占 10.3%,夏季 6例,占 15.4%;秋季 10例,占 25.6%;冬季 19例,占 48.7%。

2.4 心電圖顯示 心室顫動 30例,占 76.9%;短陣室速,RonT現象繼發室顫 6例,占 15.4%;心室停頓 3例,占 7.7%。

2.5 心肺腦復蘇搶救轉歸 復蘇搶救成功 19例,占 48.7%,死亡 20例占 51.3%。

3 討論

3.1 猝死病因

3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動脈粥樣硬化的基礎上,發生急性冠狀動脈痙攣或微循環栓塞,引發心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴重心律失常(特別是心室顫動)所致[2]。

3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動、噩夢等,可使冠狀動脈痙攣。在心臟結構異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩定性,誘發致命性心律失常,應急時心肌面臨暫時缺血和再灌注的雙重危害,導致心室顫動而發生猝死。

3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發季節,因氣溫下降,冷空氣易使人體小動脈收縮、痙攣、冬季運動量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環障礙或栓塞等因素。

3.2 心肺腦復蘇搶救 本組心源性猝死 39例中有 19例在猝死發生 5～10min內即刻現場按 CPR程序,ABC的順序迅速進行心肺腦復蘇搶救成功,其余 20例均在 10～20min后進行 CPR搶救無一例成功,符合文獻報道[3]。

3.3 心源性猝死的預防 心臟驟停的預防迄今仍是一個現代醫學中尚未解決的問題。近年在預防心臟驟停中的主要進展是識別心臟驟停的高危對象[4]。

3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復期及其后的慢性過程中,心臟驟停的潛在危險性較高。應及時選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調脂藥。做好冠心病的一、二級的預防治療。

3.3.2 心律失常,尤其是頻發、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對有可能演變為心臟驟停的心律失常,應及時發現,如用心電圖臨測或 24 h全息動態心電圖連續記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發現心室的異位興奮灶。及時選用抗室性心律失常藥,應用 β阻斷劑或用消蝕術等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對預防心源性卒死的發生很有幫助。

3.3.3 對三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應及時治療,通過預防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調脂藥舒降之(辛伐他汀)40mg,對心臟有保護作用,可明顯降低心臟病危險事件的發生。如高血壓患者出現左心室肥大并發癥時,每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對高血糖患者應控制血糖在正常范圍內,減輕對心血管的損害,對預防心源性猝死有益。

3.3.4 對因受不良情緒刺激和勞累誘發的心律失常患者,應及時心理治療。脫離引起精神緊張的社會、工作、生活環境,應用鎮靜或抗焦慮藥及 β阻斷劑。

3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點或于其場所隨時隨地發生,心臟驟停而迅速死亡;半數患者生前無癥狀。因此普及心臟復蘇搶救的知識教育,使基層醫務人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發現立即就地搶救,同時教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級預防性治療;對盡可能的減少心源性猝死的發生有著重大意義。

[1］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:1168.

[2］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:1250.

[3］王一鏜,再談心肺腦復蘇的若干問題.中國急救醫學,1984,4(5),3.

[4］陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:1180.