對我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展趨勢的分析

趙 明

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110013）

藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性、實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。根據(jù)美國1995年一項(xiàng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，全美國1994年僅門診患者，因藥物造成毒害事件和死亡所消耗的衛(wèi)生資源估計(jì)高達(dá)700億美元，而藥師開展藥學(xué)服務(wù)后，可減少53%～63%的藥物毒害事件和死亡，相當(dāng)于每年節(jié)約456億美元的衛(wèi)生資源[2]。可見，醫(yī)院開展以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，不僅可以減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性和安全性，還能提高衛(wèi)生資源的使用效率。本文就我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢進(jìn)行探討。

1 藥學(xué)服務(wù)將與醫(yī)療、護(hù)理共同組成我國未來醫(yī)療服務(wù)體系

開展藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)生存與發(fā)展的需要，同時(shí)也是人們追求健康的需要。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院藥學(xué)與醫(yī)療、護(hù)理一樣被作為臨床學(xué)科，三者并稱為醫(yī)院醫(yī)療工程的“三駕馬車”，缺一不可。在美國，他們這樣努力已經(jīng)獲得了豐厚的回報(bào)，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，開展臨床ADR監(jiān)測的醫(yī)院患者死亡率（4.40%）明顯低于未開展此項(xiàng)工作的醫(yī)院（6.76%），前者的住院藥品平均費(fèi)用（1864美元）也較后者（2016美元）明顯降低，并且使患者住院天數(shù)等其他重要指標(biāo)同時(shí)下降，在提高醫(yī)療工作效率的同時(shí)也降低了社會(huì)成本[3]。隨著我國醫(yī)藥分家的推進(jìn)、藥師制度的完善以及藥學(xué)教育的改革，我國的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)必將迎來“春天”，并將與醫(yī)療、護(hù)理組成我國未來的醫(yī)療服務(wù)體系。

2 藥學(xué)服務(wù)將逐步走向社區(qū)、家庭以及社會(huì)

隨著我國醫(yī)療改革的日益深入、藥品分類管理的逐步推進(jìn)以及自我藥療方式的普及，消費(fèi)者迫切需要獲得相關(guān)的疾病和藥品知識。醫(yī)院將藥學(xué)服務(wù)推進(jìn)社區(qū)，走向家庭和社會(huì)，這是教育患者的需要，同時(shí)也是一種社會(huì)責(zé)任。將藥學(xué)服務(wù)推進(jìn)到社區(qū)，一方面實(shí)時(shí)實(shí)地為患者進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)，將藥學(xué)服務(wù)和健康呵護(hù)送到患者的身邊和家庭；另一方面開展藥學(xué)咨詢服務(wù)和藥學(xué)知識的專題講座，普及社區(qū)群眾，特別是中老年人的藥學(xué)知識，提高人群的合理用藥水平[4]。醫(yī)院還可以通過建立藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)網(wǎng)站，介紹各類疾病的基礎(chǔ)知識及預(yù)防、治療和保健措施以及藥物的相關(guān)使用知識，并定期邀請醫(yī)藥專家開展網(wǎng)上答疑會(huì)，解答來自各方的尋醫(yī)問藥，以擴(kuò)展醫(yī)藥知識的傳播范圍。

3 藥師的作用變得更加突出，并將向社會(huì)屬性轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥師將從過去的簡單配藥、發(fā)藥角色，向更為多元的角色轉(zhuǎn)換；根據(jù)2002年1月衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，我國將逐步建立臨床藥師制，并規(guī)定臨床藥師的工作職責(zé)可歸納為參與查房和會(huì)診、治療方案討論，提供建議，負(fù)責(zé)治療藥物監(jiān)測（TDM），藥品管理，藥品信息服務(wù)工作，用藥咨詢，藥物評價(jià)等工作。這項(xiàng)規(guī)定的施實(shí)表明，醫(yī)院藥學(xué)將擺脫過去從屬于醫(yī)療和護(hù)理的地位，醫(yī)院藥師的作用將變得更加突出。同時(shí)，隨著全程化藥學(xué)服務(wù)理念的提出，患者的健康將不再是某一個(gè)藥師或一群藥師的責(zé)任，而應(yīng)該是全社會(huì)藥師關(guān)愛的對象，這也標(biāo)志著藥師向社會(huì)屬性的轉(zhuǎn)變。

4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的杠桿作用將更為突出

藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施是以藥師為主體，醫(yī)生和患者共同參與，對合理的治療計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)、執(zhí)行和監(jiān)測的一種過程，其核心是藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定目標(biāo)[2]。如何在保證藥品在有效、安全應(yīng)用的基礎(chǔ)上具有經(jīng)濟(jì)性，是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要目的。因此，科學(xué)評價(jià)藥物利用過程成為臨床藥師又一重要任務(wù)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門新型的評價(jià)藥物利用的邊緣性學(xué)科，其先進(jìn)的研究方法和研究手段，全方位地分析了藥物治療備選方案（包括非藥物治療方案）的成本和結(jié)果，評價(jià)其經(jīng)濟(jì)學(xué)和人文價(jià)值的差別，它的杠桿作用在未來必將更加突出。

5 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將成為藥師開展藥學(xué)服務(wù)的重要工具

當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，藥物發(fā)展也非常迅速，新藥層出不窮，信息更新日新月異，而藥學(xué)信息服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的精髓，是醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的根本。因而，醫(yī)院藥房的信息化將是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展進(jìn)步的必然趨勢。利用計(jì)算機(jī)，發(fā)展醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，開發(fā)能提供藥學(xué)咨詢的軟件并用于局域網(wǎng)。建立網(wǎng)絡(luò)化的信息中心，配置相應(yīng)的信息藥師，可方便醫(yī)院臨床藥師學(xué)習(xí)新知識、查詢資料和臨床工作[5-9]。同時(shí)，通過建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，可以向社區(qū)居民宣傳藥品政策法規(guī)、常見疾病的預(yù)防知識以及用藥知識等，以提高社區(qū)居民的健康水平，降低衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。可以預(yù)測，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的將成為未來藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的有力工具[10-11]。

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