溫陽益氣法治療陣發性心動過速臨床效果觀察

龐建倉

（廊坊市衛生學校附屬醫院，河北 廊坊 065001）

溫陽益氣法治療陣發性心動過速臨床效果觀察

龐建倉

（廊坊市衛生學校附屬醫院，河北 廊坊 065001）

溫陽益氣法；陣發性心動過速；臨床效果

陣發性心動過速是以突然發生、突然停止為特點的節律快而均齊或比較均齊的主動性異位心律,屬中醫心悸、怔忡范疇。在北方發病率較高，診斷雖然明確，但治療卻沒有徹底根治的理想藥物。臨床診治發現患者多有體質虛弱、勞心過度的前因，然后發病。此類患者的一個明顯特點是平素心胸部和后背惡寒怕冷，欲得溫熱，發則欲死，手足不溫或出冷汗等。筆者采用溫陽益氣法治療陣發性心動過速患者15例，效果顯著，現報告如下。

1 方藥及治療時間

以參附湯、苓桂術甘湯為主加減。方藥組成：附子、人參、薤白、五味子、鬼箭羽、毛冬青、焦白術、炒山藥、百合、知母、川芎、丹參、紅花、茯苓、焦三仙、生甘草。將上藥水煎服，每日一劑，每天服3次，共治療3個月，服藥期間忌生冷飲食、忌煙酒，注意休息。

2 患者資料

全部患者均經心電圖等檢查確診為陣發性心動過速，其中男11例，女4例；室上性心動過速12例，室性心動過速3例?；疾r間8年以上6例，5～8年7例，5年以下2例，均經中西醫多方治療效果不理想。

3 治療結果

全部患者均堅持服藥3個月，治愈14例，好轉1例。

4 病因

4.1 腎精素虧，元氣不足

患者多有先天不足或后天失養，而致素體虛弱，精力不足，易疲乏，不耐勞累等。這反映患者先天腎精不足，元氣虧虛，加之后天失養，腎中元氣得不到補充，致使腎精素虧，元氣不足。眾所周知，腎中元氣具有促進生長發育及各臟腑功能漸強和正常發揮的作用，腎元虛心臟得不到精氣的滋養（腎陰上升，以潤心火）而心臟虛弱，心火亦不強盛，導致心動過速。

4.2 胸陽不振，行血無力

中醫認為心臟是主血脈、推動血液循環的臟器，西醫認為其是一個泵血的器官。無論何因造成胸陽不振、心火衰弱則行血無力，一方面血行緩慢或末梢供血減少而出現四肢末梢不溫、胸背冷涼、惡寒喜暖等癥狀；另一方面由于心火衰弱，不能溫煦心陽，導致經脈虛寒而痙攣收縮，使血行緩慢。加之心臟本身供血不足，易發生自身調節性的快速收縮，為保證供血，致心動過速。

4.3 心氣虛，鼓血無力

五臟各有臟氣，心氣的作用是推動血液運行。由于長期過度勞累，勞傷心脾，心氣被耗傷，鼓動、推行血液循環的力量減弱，不但大腦、肢體各組織器官供血不足，心臟自身亦供血減少，在一定范圍內，可以通過代償功能來調節，當失代償時則表現出明顯的心肌供血不足，導致心動過速。

5 治療原則

溫陽益氣強心是基本治則?，F代藥理研究認為很多中藥有強心作用，并可調節心律失調。

筆者所選方藥就具有這種作用。參附湯方出自《婦人校注良方》，具有回陽、益氣、救脫作用。人參以補氣強心為主，附子以助陽強心為要，二藥配伍，相互促進，溫陽益氣、回陽救逆之力增強。根據實驗研究，對心肌缺血的狗給予參附湯后可明顯減少心肌缺血后5分鐘以內ST段抬高（≥2 mv）或降低（＞1mv）的總點數和總毫伏數；降低血壓和心律，使時間—張力指數明顯下降。參附液治療烏頭堿致大鼠室性或室上性心律失常、傳導阻滯等的有效率可達87.5%，使心律明顯減慢，說明本藥具有降低異位節律點、改善心室傳導等作用[1]。苓桂術甘湯方出自《傷寒論》，是以健脾滲濕、溫化痰飲為主的良方，現代藥理研究認為其能促進家兔衰竭心臟的心力恢復，對氯仿所致小鼠室顫有明顯的抑制作用，并能緩解異丙腎上腺素所致心肌缺血[2]。其方藥組成中薤白含腺苷，具有擴張動脈血管、增加冠脈血流量、擴張周圍血管的作用，可使雄性大鼠室性心動過速（VT）、室顫次數（VF）、室性早搏（VPB）顯著減少，并使心律出現時間滯后，心律失常時間縮短[3]。五味子具有止澀作用，現代藥理研究認為其所含的戈米辛J鈉鹽對離體豚鼠心臟有增加冠脈血流量的作用，并有抑制心肌收縮性能、減慢心律的作用[3]。鬼箭羽含強心苷，具有強心作用，并能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，有改善心肌供血供氧和營養物質的作用[4]。毛冬青所含的毛冬青甲素可提高心臟每搏輸血量（SV）和心臟指數（CL）。毛冬青甲素可促進心肌細胞跨膜Ca2+內流，改善心肌收縮性能，延長希氏束電圖（HBE）時程，使 HBE 的 A-H 間期由（7.3±8.2）ms延長至（63.5±6.0）ms（P＜0.001），從而降低心傳導系統的興奮性，消除心臟異位搏動，具有延長房室傳導、抗心律失常作用。并能顯著增加大鼠離體心臟冠脈流量，減慢心律，增大心搏幅度[3]。百合有清心安神、補中益氣、潤肺止咳功效，知母有清熱瀉火、生津潤燥功效，此二藥雖無抗心律失常作用，但相配伍有明顯的養心陰、清血熱，從而減慢心律、減輕心悸怔忡的作用。焦白術具有健脾益氣、增強脾胃消化吸收功效，以生水谷精微、化血，使心血充足，心肌得養。炒山藥具有補脾益胃、滋陰補陽、補腎益精的作用。茯苓具有健脾補中、益心安神、利水滲濕的作用。百合、知母、白術、山藥、茯苓雖無抗心律失常的作用，但都有提高機體免疫力、抗氧化、抗衰老作用，可健脾生血，安神靜心，使心肌得養、心血充足，有利于治療心動過速。川芎能活血祛瘀，兼有行氣作用，性善走散。現代藥理研究認為本藥所含的川芎嗪對大鼠離體心臟具有負性變時性、降低心律失常發生率和抗脂質過氧化作用，對大鼠離體心臟的氧反常起到有效的保護作用，對結扎冠脈造成犬心肌梗死有減小心肌梗死范圍、減輕病變程度、減少心肌壞死量的作用。川芎提取物有擴張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量的作用，并能抑制血小板聚集和抗血栓形成[3]。丹參具有活血、養血、養心安神的作用?，F代藥理研究認為，丹參能明顯擴張冠狀動脈，使冠脈血流量明顯增加，促進側支循環的建立而不增加心室做功和心肌耗氧量。有實驗證明，丹參酮ⅡA磺酸鈉對心肌梗死后期的ST段抬高，左心室功能的損傷及24小時后心肌梗死范圍均有影響。丹參酮有防治心肌梗死的作用，其機制可能是抑制了中性粒細胞的溶酶體酶釋放、吞噬及黏附作用。有人對豚鼠、家兔和豬離體心肌進行的實驗顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制心肌收縮力，縮短動作電位時程，而對O相上升速率影響較?。豢山档吐磻娢坏某龢O速率，減慢竇房結細胞的自律性，提示該藥可影響Ca2+向細胞內流。丹參酮能增加心臟血中NO含量，減少心律失常的發生[3]。紅花注射液對離體兔心有明顯的減慢心律的作用。給麻醉貓試用紅花浸劑0.16g/kg靜脈注射，做心臟停跳、心臟復跳實驗，發現紅花有使心臟迅速恢復正常跳動而不易發生房顫的優點[3]。甘草對多種原因引起的心律失常都有抑制作用，并可部分對抗異丙腎上腺素引起的心律加快，對哇巴因誘發的豚鼠室性早搏、室速、室顫有治療作用[3]。

以上無論從中醫中藥的角度還是從現代藥理研究均可證明本方能溫補心陽，舒張心血管，加快血液循環，增加心臟血供，并能調節心肌細胞的離子交換，促使心跳恢復正常。補益心氣可調整心臟收縮，改善心血供應，以使心肌得養，收縮正常，避免心動過速的發生。

[1]苗明三，王升啟.現代方劑學（上）[M].北京：清華大學出版社，2004.

[2]苗明三，王升啟.現代方劑學（下）[M].北京：清華大學出版社，2004.

[3]王本祥.現代中藥藥理與臨床[M].第11版.天津：天津科技翻譯出版公司，2004.

[4]沈丕安.中藥藥理與臨床運用[M].北京：人民衛生出版社，2006.

R256.21

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1671-1246（2010）15-0135-02