在病理生理學案例教學實踐中應用循證醫學理念

袁文丹

（濱州醫學院基礎學院，山東 煙臺 264003）

在病理生理學案例教學實踐中應用循證醫學理念

袁文丹

（濱州醫學院基礎學院，山東 煙臺 264003）

在病理生理學案例教學實踐中引入循證醫學理念，有利于促進教育觀念的更新，培養學生的創新能力，提高醫學生的綜合素質，是病理生理學教學改革的一種新的嘗試。

循證醫學；病理生理學案例教學；教學改革

1 在病理生理學案例教學實踐中應用循證醫學理念的意義

病理生理學是研究疾病發生發展規律和機制、患病機體的功能代謝變化的一門學科，是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科[1]。這一特點決定了病理生理學教學在加強相關理論知識傳授的同時,更要注重對學生的創新思維、主動學習精神及科研素質等的培養，以便為后續的臨床課程學習打下堅實的基礎。特別是在我院進行的案例式教學實踐中，引入EBM理念，其實質是讓學生參與提出問題、分析問題、解決問題的過程，這樣可以提高教學的互動性、開放性，激發學生的學習興趣，促進醫學生的全面發展。

循證醫學以問題為先導，以循證、評價、決策的思維方式為中心，與啟發式理論教學、創新設計型實驗教學等現代病理生理學教育思想相吻合。這種教育理念強調不僅要將經驗和知識傳授給學生，更重要的是應該將思考問題和解決問題的能力教給學生，培養學生求真務實的科學作風、創新能力和高尚的醫療道德。

2 引導學生科學的理解循證醫學理念，促進病理生理學教學模式的改革

2.1 引入EBM理念建立病理生理學案例教學實踐的新模式

筆者認為在臨床實習前向學生介紹循證醫學的原則，可以鼓勵學生在接受知識的同時對傳統的經驗醫學進行批判性地思考，鼓勵學生自主學習現有的課程。EBM理念教會學生如何從繁雜的問題中理出頭緒，怎樣在有限的精力和時間中掌握最新的、有價值的信息。此外還讓學生明白要及時更新自己的知識并有效應用這些新信息，保障臨床研究和實踐的質量[2]。病理生理學的主要研究方法有動物實驗、臨床觀察、疾病的流行病學研究。在病理生理學案例式教學的病例學習與討論中，強調運用以問題為基礎的自我教育式的學習方式和循證原則，如通過對病史、體征的分析，提出有關疾病預防、診斷、預后、治療等方面需要解決的問題；按照解決問題的需要檢索現有的相關證據，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值；學會運用研究證據結合臨床知識及病人的選擇指導醫療決策，學會科學評價實踐的效果和效益[3]。根據病理生理學案例教學中的具體問題，通過以問題為基礎的教學，以EBM理念提供的教學框架，學生的學習由獲取知識轉變為探究知識。結合臨床流行病學、統計學、資料檢索技術等教學，通過介紹EBM文獻數據庫及互聯網檢索EBM資源的方法，能改善學生的邏輯思維和閱讀習慣，提高學生的計算機應用能力，從而使教學從傳播知識轉變為教會學生學習，使學生由知識的被動吸收者轉變為學習的設計者和主動者，自主掌握最有用和最迫切的知識，實現學習的優化。

2.2 引入EBM理念是現代病理生理學教學的重要內容

在目前大多數臨床教學模式仍然采取灌輸式的情況下，大多數學生仍然通過查詢教科書或專著、咨詢上級醫師或同學尋求答案，而這樣獲得的知識往往不可靠或已過時。講課、查房、病例討論雖然仍然是臨床醫學教育的主要形式，但是學會以循證醫學為基礎的自我教育的技巧和方法，學生可以變被動為主動，積極地解決臨床實際問題。因此在病例討論中可以采取循證醫學的技巧和方法。

循證醫學與傳統醫學并不矛盾，它并不能取代專業教科書、臨床經驗和臨床技能，掌握臨床經驗與相關技能是成為一名合格醫師的基礎。筆者認為依據病理生理學原理進行診治，掌握疾病的發病機理是必要的，但病理生理學的基礎理論或直覺和不嚴謹的臨床經驗不能作為指導臨床實踐的全部依據。循證醫學強調依靠來自經系統研究得到的最佳證據，同時采用正確的評價證據的方法，正確認識和引用某些文獻的研究結論在醫學研究和實踐中是至關重要的[4]。

3 EBM理念的建立對規范醫學生的職業道德意義重大

在病理生理學教學中介紹EBM的理念和原則，可以讓學生從思想上建立起對經驗醫學的缺陷和EBM理念的優勢的認識。因此要使學生從基礎課的學習開始，逐步掌握如何科學地提出問題，尋找可靠證據，學會科學評價事物，從而為規范醫學生的職業行為打下基礎。同時，也應該給剛剛啟蒙的醫學生介紹醫學科研的原則，基本的哲學思維方法，科學及科學家的責任與道德等內容，這些將有利于低年級學生塑造高尚的醫學品德。

實施循證醫學教育也是發展繼續醫學教育的需要。實踐循證醫學的過程實際上就是不斷學習和提高的自我教育的過程。只有掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，才能成為一名終身的醫學自我教育者。自覺運用EBM的理念[5]是社會對高質量醫療服務和高素質醫學人才的要求，醫務人員不僅要有精湛的醫術，還要有高尚的職業道德。而這些素質和能力的獲得是一個循序漸進的過程，需要在實施基礎醫學和專業醫學教育的同時大力倡導循證醫學，并在終身醫學教育過程中不斷地加以強化。

[1]金惠銘.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社,2004.

[2]Wilson ML.Education and training:practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol,2002,118(2):167～169.

[3]Tomlin A,Dearness KL,Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health,2002,5（3）:68～71.

[4]Howe A.Twelve tips for community-based medical education[J].Med Teach,2002,24（1）:9～12.

[5]Malathi Srinivasan,Michael Weiner,Philip P.Breitfeld,et al.Early Introdution of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med,2002,17（1）:58～65.

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