淺析醫院平均住院日的影響因素

郭麗敏，劉晶星

(天津醫科大學總醫院，天津 300052)

淺析醫院平均住院日的影響因素

郭麗敏，劉晶星

(天津醫科大學總醫院，天津 300052)

影響平均住院日的因素很多，有醫院內部因素，也有醫院外部因素包括諸如國家醫保政策、患者因素等醫院不可控因素；該文主要就醫院內部管理層面影響平均住院日的因素進行分析，這些因素可以通過醫院自身采取措施得以調控，從而達到縮短平均住院日的目的。

平均住院日；醫院；影響因素

平均住院日（ALOS）是指患者在醫院的平均住院天數[1]，它是衡量醫院醫療質量和綜合管理水平的重要指標之一，也是反映醫院內涵建設和工作效率的重要指標[2]。縮短平均住院日可以充分利用醫療資源，降低病人費用，實現社會、患者、醫院三方共贏的和諧局面[2]。本文主要從醫院內部管理層面對平均住院日的影響因素進行綜述，詳細剖析醫院軟、硬件等方面的情況等對平均住院日的影響程度，以期對醫院管理者縮短平均住院日工作提供參考。

1 硬件方面

醫院硬件方面主要包括醫院屬性、醫院地理位置及布局、醫院人力配備情況、學科組成情況以及醫院儀器設備的配置情況。

1.1 醫院屬性

醫院屬性是指醫院的營利性質、醫院規模、所有權性質、教學性質、所處區域等[1]。多數學者的研究表明，

1.2 醫院布局

歷史悠久的老醫院由于發展過程漫長，一般是隨著醫院發展壯大逐步擴建起來，所以醫院布局缺乏整體規劃，導致醫院科室布局缺乏空間合理性，由此導致病人在就醫過程中無效時間延長，從而影響醫院平均住院日的縮短；新建醫院多是近幾年建設，完全按照醫院工作流程進行建筑布局，不存在或較少存在建筑布局不合理導致科室布局不能滿足臨床需要的情況。

1.3 人力配備

合理的人力資源配置是醫院醫療工作圓滿完成的基本保障。依據衛生部1978年頒布的《綜合醫院組織編制原則（草案）》和衛生部對三級甲等醫院編制的規定，500床位以上的醫院病床與工作人員比為 1:1.6～1:1.7。其中衛生技術人員占總編制的 70%～72%，在衛生技術人員中，醫師、中醫師占25%，護理人員占50%，藥劑人員占8%，檢驗人員占4.6%，放射人員占4.4%，其它衛技人員占8%。按規定醫生和護士之比為1:2，病床與護士比為1:0.4。這是衛生部1978年對三級醫院人員配置的要求，即便如此，有些醫院的醫護比和床護比也達不到這個標準。

按2005年8月衛生部新頒布的《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》要求：三級甲等醫院實際開放床位與病房護士之比要達到 1:0.6，三級甲等醫院護士中具有大專及以上學歷者不低于50%[3]。

隨著我國社會經濟的飛速發展以及醫療環境的巨大變化，由于我國三級醫療保障體系建設中一二級醫療機構的嚴重薄弱，三級醫院承擔著越來越繁重的社會醫療服務，上述配比要求已不能滿足醫院醫療工作的需要。

合理的人力配置是醫療工作得以開展的重要保障，沒有這個條件，縮短平均住院日工作就無從談起。另外，醫護人員的技術水平直接影響醫療服務的質量，業務素質高的醫生可以使病人的病情盡快確診，更好地治療，減少延誤；反之，業務水平低的醫護人員則延長病人的診療過程。

1.4 學科組成

醫院的學科組成一般是隨著醫院臨床業務發展的需要逐步調整而成的，每一個學科就是醫院能為患者提供的一個個服務產品，合理的學科構成有利于醫院健康發展和滿足患者醫療服務需求[4]。譬如，一個腹痛待查的女病人在排除了消化內科的情況下很可能需要普通外科、婦科、泌尿外科等學科的會診，完善的學科配置可以使接診大夫在相關學科配合下盡快做出診斷，如果醫院學科設置不合理，則會影響病人的診斷和治療過程，延長病人的住院時間。

1.5 儀器設備

醫學科學發展日新月異，一些重要醫學檢查設備從最早的x光機到今天的螺旋CT和核磁共振等的出現，都是醫學診斷發展史上的里程碑，借助精良、高端的儀器使得醫生的診斷過程更加快捷，醫學設備的輔助作用在醫療服務中越來越重要。另外，高精尖儀器設備(如CT的臺數、每臺CT年檢查人次以及檢查效率等也影響病人的平均住院日。如果大型設備臺數過少或者檢查效率低下，住院病人檢查等候時間長，從而延長了住院病人的診斷過程及住院時間。由此可見，盡管大型醫用設備占用資金巨大，但不可缺少，而且數目合理的大型設備可有效縮短病人的診斷過程。

2 軟件方面

醫院的軟件方面主要包括醫院的工作流程、規章制度的落實情況、醫院管理水平、信息化建設以及醫療質量的進展和管控水平等。醫院軟件是醫院硬件正常運行的潤滑劑，沒有科學、合理的軟件體系，再好的硬件也僅僅是沒有功能的設施和沒有執行力的人群而已。

2.1 管理水平

管理是生產力，管理出效益，進入二十一世紀，管理已成為現代企業運行不可缺少的一個生產要素。醫院作為具有社會公益性質的公共服務機構也不例外。醫院的管理包括：遠見卓識的領導團隊、以病人為中心的工作流程設計、完善的規章制度、各級人員的執行力、獎罰分明的績效考核體系、醫院悠久的文化積淀以及凝聚力等。醫院管理水平的高低影響著醫院服務質量的高下滿意的內部員工才能帶來外部客戶的滿意，所以運行良好的醫院才會有滿意的醫護人員，滿意的醫護人員才能給病人提供滿意的醫療服務。因此，醫院管理水平也間接影響著醫院平均住院日的長短。

2.2 工作流程

醫院工作流程包括醫院行政工作流程、后勤保障流程、臨床工作流程等，核心是臨床工作流程。醫院流程梗阻，是影響醫療效率的頭等問題。堅持以病人為中心應是醫院工作（診療）流程再造和優化的原則[5]。業務流程再造重點，在于簡化患者的就醫過程，減少患者的行動距離，縮短等候時間[3]。

2.3 信息化程度

隨著現代醫院的發展，醫院服務模式不再是一張診桌、一個聽診器和一個血壓計的形式，醫院越來越成為知識密集型、設備密集型、資金密集型組織，醫療服務的復雜程度也在增加，信息化建設成為聯通醫院各科室各工作站、各類設備之間的一張無形的網絡。信息技術提升了醫院工作效率。例如，被譽為醫院大腦的醫院信息管理系統（HIS），可以將醫院各類數據及時反映到各級管理人員眼前；給醫生診斷與治療巨大幫助的醫學圖像存檔與傳輸系統（PACS），能大大縮短等待檢查報告的時間；實驗室信息系統（LIS），可在第一時間將一些檢驗危急值告知醫師，為及時搶救患者提供了有力保障。所有這些都是現代醫院快捷醫療服務的保障。醫院信息化程度高，一些以往必須由人工費時費力做的工作環節完全由網絡代替，病人平均住院日可有效縮短。

2.4 醫療技術的進展和質量管控水平

近年來，醫療新技術的不斷引入，一些新的診斷治療方法使得一些疑難病人得以康復[5]。如腹腔鏡的使用，把手術病人的手術損害降到了最低，有數據顯示，相同專業使用腹腔鏡比例高的醫院病人平均住院日明顯短于使用率低的醫院。如2007年甲醫院普通外科腹腔鏡使用率為16.2%，乙醫院普通外科為4.8%，這兩家醫院普通外科的平均住院日分別為11.58天和15天[6]。

一些新的醫療質量管理方法的運用對病人的住院日長短也有影響。

醫院感染的發生對病人的住院日有影響。如前所述的甲、乙醫院2007年醫院感染率分別為2.43%和3.38%，醫院感染率高，發生醫院感染的住院病人多，導致病人治療過程延長[6]。

另外醫院醫療質量的管控水平高，有利于縮短病人的住院日。

3 對策與建議

綜上所述，影響病人平均住院日的因素很多，不同地區、不同醫院、不同病種之間平均住院日差異性很大，但是就醫院內部的影響因素而言，醫院縮短平均住院日是最容易調控的環節。

優化醫療流程，縮短無效住院時間[7]。明確醫院各類病人的診療流程，分析出瓶頸環節和無效住院時間，調整服務療程，如加快醫技科室檢查和出報告時間，減少擇期手術患者的術前等候時間；落實會診制度、術前討論制度及三級醫師查房等核心醫療制度，提高診斷水平[8]。

加強醫院信息化管理，尤其是布局欠合理的老醫院，借助信息化平臺，實現網上檢驗、影像資料、病歷資料、醫院管理數據的共享和傳輸，彌補硬件方面的不足，從而縮短患者住院時間。

建立有效的激勵機制，把科室平均住院日作為重要的考核指標納入臨床科室質量控制體系中，獎勵優秀科室，加快科室病床周轉[7～8]。

嚴格控制醫院感染，落實醫院消毒隔離措施，尤其要抓好重點部門如 ICU、新生兒病房、內鏡中心、血液透析中心以及各種介入治療和有創操作的科室，定期下科室檢查督導，減少醫院感染的發生，減少并發癥的發生。

開展新的醫療質量管理方法，如臨床路徑（CP）以及單病種質量管理的應用，在規范診療質量的同時可明顯縮短單一疾病病人的治療過程。

總之，醫院管理者一定要認真分析、因地制宜，根據各自醫院本身存在的問題和特點，有針對性地采取相應措施，才能達到預期目標。

[1] 何夢喬,劉 霞,曹建文,程英升.平均住院日影響因素探析[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15（12）：1141-1142.

[2] 楊紅苑.關于縮短醫院平均住院日的探討[J].現代醫院,2009,9（2）：100-101.

[3] 衛生部醫政司.中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）[J/OL].http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3593/200804/18620.htm.（2005-08-01）（2009-11-20）.

[4] 郭麗敏.加強學科建設 提升醫院核心競爭力[J].中華醫院管理雜志,2007,23（9）:53-54.

[5] 高 炎,王克春.試論公立醫院醫療效率及其影響因素[J].中國醫院管理,2008,28（4）：1-3.

[6] 中國醫院協會.“縮短平均住院日項目”數據資料[Z].2008.

[7] 趙先柱,張寶庫.國內醫院縮短平均住院日的研究現狀[J].中國醫院管理,1997,17（2）：23-25.

[8] 張 璋,羅 明,鄧愛鳳.影響平均住院日因素的調查分析及對策[J].廣西醫學,1999,21（3）：593-596.

Influencing factors on average length of stay

GUO Li-min , LIU Jing-xing
(General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052)

There are many factors affecting average length of stay (ALOA)，including from hospital itself and outside hospital, Such as from national medicare policy and patients, etc. which are not in control by hospital. The factors affecting ALOS which are controled through taking various measures by hospital are analyzed in order to reduce ALOS .

Average length of stay；hospital；affecting factors

R197.323

A

1003-2800（2010）06-0494-03

2010-09-08

郭麗敏（1971-），女，河南洛陽人，碩士，醫師、助理研究員，主要從事質量管理研究。非營利性醫院的住院日要長于營利性醫院；處于壟斷地位的醫院平均住院日要短于非壟斷地位醫院的平均住院日；城市醫院的住院日要高于農村醫院；隨著醫院規模的增大，醫院的平均住院日有增加的趨勢。

閆云麗）