國外醫務社會工作者的發展、現狀及啟迪

王一帆，孟 楠

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州 674100）

國外醫務社會工作者的發展、現狀及啟迪

王一帆，孟 楠

（廣州中醫藥大學，廣東 廣州 674100）

描述了醫務社會工作的發展歷程（起源于英國，發展于美國，普及于其他國家）；介紹了美國、日本等國家的醫務社會工作的開展情況；提出了在我國目前的制度框架下如何借鑒國外經驗，建設、完善中國特色的醫務社會工作制度的思路。

醫務社會工作；境外；衛生體制改革

2009年4月6日發布的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》[1]第13條提出了開展醫務社會工作。《意見》明確：“構建健康和諧的醫患關系?！晟漆t療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通。在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風氣?！笨梢姡_展醫務社會工作可視為“構建健康和諧的醫患關系”的一種重要手段。

國外的醫務社會工作開展較早，特別是美國、日本在這方面積累了一定經驗，為我國建設中國特色醫務社會工作制度提供參考。

1 發展歷程

醫務社會工作是工業化、城市化和現代化的產物，反映疾病、健康類社會問題的基礎性與戰略性地位，反映人們改善生活狀況與提高生活質量的愿望，以及社會發展趨勢。

1.1 萌芽于英國

醫務社會工作由英國起源，英國既是世界上首個工業化國家，又是現代化進程中形形色色的社會問題暴露最典型的國家，其中城市貧民道德與健康水平下降，國家關注疾病、健康問題與公共衛生改革議題尤為突出。16世紀英國的“施賑者”在醫院里做救濟貧病的工作。1880年前后，英國慈善醫院、濟貧院、地方醫院和診療所開始聘請社會工作者(初謂收帳員)，以保證所有病人能竭其所能支付住院治療費用[2]，英國式醫務社會工作雛形誕生。1894年紐約The Post Graduate醫院首先聘用社會工作者在小兒科服務[3]。

1.2 發展于美國

1900年以來，工業化、城市化、社會現代化與世界經濟貿易中心逐漸從英國、西歐轉移到美國。貧困、環境污染、職業病防治、疾病健康與生物醫學模式轉變同樣引發醫務社會工作議題。1905年，麻省總醫院的Richard Cabot醫生意識到，疾病的根源不光是單純的生理性因素，疾病發生、治療和康復痊愈是深受社會因素影響的。他認為社會工作者是臨床醫生的“專業伙伴”，他在馬薩諸塞州總醫院聘請首位社會工作者，這標志著美國醫務社會工作制度正式誕生[4]。從此以后，美國成為歐美醫務社會工作制度發展中心。

1.3 普及至其他國家地區

日本早在第二次世界大戰前就有一些醫療機構引入了美國醫務社會工作模式的嘗試，例如恩賜財團濟生會芝醫院設有“濟生社會部”，圣路加國際醫院設有“社會事業部”?？墒请S著戰爭的擴大，這些活動就中止了。第二次世界大戰結束后，在 CHQ(聯合國軍總司令部)的指導下，日本開始以醫院、保健所和結核病療養所為中心配置醫務社會工作者。GHQ下發給日本政府厚生省一份名為《關于保健所職能擴充及強化》的備忘錄。根據這份備忘錄的精神，1947年日本修改了《保健法》，保健所共有12種業務，其中之一就是“關于促進和發展公共醫療事業的事項”，二戰后的醫務社會工作就這樣開始發展起來[5]。

2 工作范疇

醫務社會工作的范疇經歷了三個階段：第一階段是從醫院社會工作起步，服務范圍主要局限于醫院和病房范圍之內，服務于患生理疾病的病人；第二階段是醫務社會工作，這個階段的服務范圍超出醫院和臨床醫療，擴大到公共衛生、預防疾病、社區照顧、社區支援、社會工作行政、政策倡導、理論研究等方面；第三階段是衛生保健或健康照顧社會工作，社會工作者的職責已超越“生理疾病治療”的階段，提高到健康服務的層次，凡是與人類健康狀況有關的領域都是社會工作者的職責范圍與服務領域[6]。

現今醫務社會工作，已經不限于在醫院內部進行活動，而是延伸到了出院以后的康復過程、初級衛生保健與社區衛生服務及公共衛生與環境保護服務中。

3 身份認可

美國的醫務社會工作者身份屬于“政府雇員”，他們的工資水平與公務員一致，普遍沒有創收的任務和指標，主要職責是為弱勢群體和所有需要幫助的人群提供免費的福利服務，謀求社會公平和社會平等[6]。

日本醫務社會工作者的國家資格是社會福祉士，領取福祉職業薪水，明確了專門職業的位置。在2006年診療報酬的調整中，除了承認社會福祉士的“病毒疾患指導費”的設施標準之外，還明確了“恢復期訓練住院費”，“恢復訓練綜合計劃評價費”，“出院時恢復訓練指導費”，“在家時醫學綜合管理費”的診療報酬等，使得有社會福祉士資格的醫務社會工作者能夠開展業務，確立了在保健、醫療制度中的位置[5]。

4 啟迪

我國并非沒有開展過醫務社會工作，我國的醫務社會工作開始于1921年，這得益于我國前國家副主席宋慶齡的老朋友蒲愛德(Ida Pruitt)，她曾在麻省醫學院的附屬醫院社會服務部專門學習醫務社會工作。1921年，她在北京協和醫學院附屬的協和醫院創立醫院社會服務部，提供醫務社會工作服務，在中國和亞洲地區開創醫務社會工作實務模式[7]。由于種種原因，北京協和醫院的醫務社會工作中斷。直至2007年3月，協和醫院在中斷四十余年后開始重建該制度[8]。

中國正處于社會結構轉型與現代化建設、重構社會福利制度框架與社會政策模式、醫藥衛生體制總體改革與構建和諧醫患關系的關鍵時期，從社會管理者、衛生決策者、醫療機構、醫院管理者、醫護人員和廣大病人的角度看，他們的共同關注點是調整醫患關系，提高醫療服務質量，改善公民健康狀況和提高生活質量。這意味著密切醫患關系，促進醫患維權，提高醫療質量和改善健康狀況，是醫務社會工作專業發展初期的最佳介入點和贏得專業地位的服務領域。

4.1 我國醫務社會工作者首要的作為

醫生多關注疾病本身，對病人患病及影響痊愈的社會、心理、經濟、文化以及環境等方面的因素關注比較少，而病人及家屬的需求與感受也可能在診斷和治療疾病的過程中被忽略，這些也恰恰是引起病人與家屬對醫療服務或醫院管理制度不滿意、造成醫患關系緊張、醫患矛盾增加的導火索。

就我國現階段情況來說，醫療社工首要任務是柔和醫患關系，解決患者及家屬與醫院之間的問題與糾紛，分擔現在壓在醫護人員身上的重擔，讓醫護人員更專注于醫療行為。

醫務社會工作者的主要工作內容有：第一，為病人及家屬解釋病情，以配合醫護人員的治療。病人及家屬常因醫藥衛生知識缺乏或對醫護人員缺乏信任、沒有信心，從而錯過治療疾病的最佳時機，醫務社會工作者將病人目前的病情、進展、愈后等告知病患及其家屬，協助他們擬訂治療計劃、服用治療藥物、配合醫藥治療。第二，出現患者及家屬對醫院服務工作或者管理上不滿時，醫務社會工作者要及時向患者及家屬做好解釋工作介紹醫院相關的工作程序，避免他們對醫院產生誤解、產生不滿情緒，或訴諸媒體導致矛盾升級。當病患牽涉到相關的法律糾紛時，醫務社會工作者可站在第三方的角度，從最有利于醫患和解的角度開展溝通與和解的工作，協調醫院與外界機構、人員的聯系與溝通，建立醫院良好的公共關系與社會形象。

4.2 健全社會服務政策法規

有相應的政策支持，一項事業才能順利開展，并走得更遠，更好。我國人事部、民政部于2006年7月2日出臺了社會工作的相關文件：《社會工作者職業水平評價暫行規定》及《助理社會工作師、社會工作師職業水平考試實施辦法》，為我國規范社會工作者職業行為、提高社會工作者專業能力、加強社會工作者隊伍建設提供了政策支持。

完成于2007年7月的《衛生部人事司“醫務社會工作者調查與政策研究”報告》顯示，“醫務社會工作制度建設是個嶄新的理論、政策、實踐議題，衛生決策者和醫療機構管理者對醫務社會工作制度建設的必要性、重要性、緊迫性認識不足，思想認識滯后、重視程度不夠缺乏相應的政策指導?！贬t療衛生服務事關每個人的切身利益，是人民群眾最迫切希望改善之處，醫務社會工作制度建設在構建和諧社會中處于先導性、基礎性和戰略性地位，是構建和諧醫患關系與和諧社會，保障基本生活與改善服務質量最有效的舉措。

衛生系統應成立管理機構和工作機制，進一步研究衛生系統社會工作人才培養、隊伍建設和崗位設置等相關理論、政策議題：對醫務社會工作者的資格進行認定讓其有晉級和發展的空間；有接收終身教育的機會，通過培訓提高專業能；能根據現實情況調整崗位設置，使之更符合社會需求。

4.3 擴大醫務社會工作者的社會影響力，提高認可度

2007年11月，衛生部“社會工作和社會工作人才隊伍建設現狀調查和崗位設置政策研究”課題組的調研發現，很多人對醫務社會工作缺乏認識，不清楚該工作有何作用，不知道它的存在價值。缺乏更多人主動參與和支持醫務社會工作開展并不順利。社會工作的社會認同感不強是影響我國醫務社會工作發展的重要因素[9]。

應通過各種渠道宣傳、報道醫務社會工作，將成功開展醫務社會工作的醫院介紹給社會，推廣其成功經驗。不僅讓政府管理者了解醫務社會工作、重視醫務社會工作，還要讓醫療機構、群眾社團、廣大民眾了解醫務社會工作；不僅在學生理論層面研究討論醫務社會工作，還要勇于實踐醫務社會工作，讓醫務社會工作后繼有人。

4.4 健全社會福利

蒲愛德(Ida Pruitt)在1935年撰寫的文章中說：“我們非常幸運地處在北平。這里具有遠比其他城市更多的社會福利機構。他們既在既幫助我們解決病人的問題，又在幫助我們訓練學生上相互合作?！?參考境內外的成功案例，社會工作、醫院社會工作和醫務社會工作制度建設一定是與社會福利制度建設密切聯系在一起的，如果沒有社會福利的理念、福利制度框架與幫助弱勢群體的社會公正目標，社會工作專業服務無法發展起來。這意味著沒有社會福利制度，就無社會工作[10]。例如美國針對老年人和窮人的醫療服務計劃是醫務社會工作者的重要領域[11]。

根據《衛生部人事司“醫務社會工作者調查與政策研究”報告》顯示，社會福利與衛生服務體系“一體化”發展趨勢明顯。醫務社會工作者的服務，是福利服務與健康服務的整合，我國的醫務社會工作要發展，健全社會福利是重要前提之一。2010年兩會的《政府工作報告》提出，要加快完善覆蓋城鄉居民的社會保障體系，扎實推進新型農村社會養老保險試點，積極推進農民工參加社會保險。加強城鄉低保工作，逐步提高保障水平，鼓勵和支持慈善事業。我們要加快構建更加完善的社會保障安全網，使人民生活有基本保障、無后顧之憂。有了健全的社會福利政策及體系，醫務社會工作者將更有作為。

[1] 新華社.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803.htm,2009-04-06.

[2] 羅 伊,波 特[美].劍橋醫學史（第一版）[M].長春：吉林人民出版社,2000:531.

[3] 劉斌志,劉 芳.醫務社會工作在和諧醫院構建中的使命和角色[J].醫院管理論壇，2006, 23(12)：14-16.

[4] Bartlett H·M.50 years of social work in the medical setting：past significance／future outlook[M]. NewYork:National Association of Social Workers,1957.

[5] 村上信[日].日本醫務社會工作實踐的足跡[J].社會工作，2008,(15)：23-25.

[6] 劉繼同.美國醫院社會工作的歷史發展過程與歷史經驗[J].中國醫院管理,2007,27(11):36-38.

[7] Ida Pruitt.Medical social workers:their work and training[J]. Chinese medical journal,1935,(49):909-916.

[8] 欒兆琳.醫務社會工作者在行動[J].中國衛生,2008,(4):38-42.

[9] 吳任慰.現階段我國發展醫務社會工作的探討[J].福建醫科大學學報(社會科學版),2003,4(2):38-40.

[10] Swaan.In Care of the State:Health Care,Education and Welfare in Europe and the USA in the Modern Era[M].Oxford:Polity Press,1988.

[11] Davidson,Clarke.Social Work in Health Care:A Handbook for Practice,Part I[M].New York:The Haworth Press,1990.

R192

B

1003-2800（2010）06-0566-03

2010-09-26

王一帆（1979-），女，四川新津人，碩士研究生，助理研究員，主要從事思想政治及衛生事業管理方面的工作。

何慶節）