2型糖尿病藥物治療的細節(jié)決定成敗——用藥時間，合理安排

文/長海醫(yī)院內(nèi)分泌科 金昕曄 鄒大進

常有患者請教醫(yī)生：“××藥我應該飯前還是飯后吃？”有些藥物在服用過程中，由于時間或身體狀態(tài)的不同，可能出現(xiàn)吸收、起效、副作用等方面的差異。

1 .磺脲類胰島素促分泌劑

此類藥物主要通過刺激胰島β細胞釋放胰島素達到降血糖的目的，分為長效類和短效類。短效類包括格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）等，需要在一日三餐前半小時服藥。長效類包括：格列齊特緩釋片（達美康）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）等，一般每日服藥1次，通常建議在早餐前半小時服用。需要注意的是，這些緩釋或控釋片劑是不可以掰開或者嚼碎服用，否則就起不到“緩釋”、“控釋”的效果了。

2 .非磺脲類胰島素促分泌劑

此類藥物也被稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”，常用的包括：瑞格列奈（諾和龍，孚來迪）、那格列奈（唐力）等。顧名思義，它可以快速短效地促進胰島素分泌，一般每日3次，于進餐前或進餐時口服，如不吃飯則不服藥，主要用于控制餐后高血糖。

3 .二甲雙胍

二甲雙胍可能是大部分糖尿病患者最為熟悉的一種降糖藥，由于它并不直接刺激胰島素分泌，因此服藥時間沒有什么嚴格的限制，可以在餐前、餐中或者餐后；但有些患者服用后會產(chǎn)生較明顯的胃腸道副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉等，故可餐后或餐中服藥，以減輕胃腸道反應，一般每日2～3次。如服二甲雙胍緩釋片，也可每日1次服用。

4 .噻唑烷二酮類

主要包括馬來酸羅格列酮（文迪雅）、鹽酸吡格列酮（艾可拓、卡司平）等。它與二甲雙胍一樣，并不直接刺激胰島素的分泌，而是通過增加胰島素敏感性來發(fā)揮穩(wěn)定而持久的降糖作用。這類藥物一般在每日的同一時間服用一次，每次1～2片，與是否進餐無關(guān)。

5 .α-葡萄糖苷酶抑制劑

以阿卡波糖（拜糖平）為代表的此類藥物，通過延緩小腸對多糖的消化吸收，主要控制餐后高血糖的發(fā)生，尤其適用于飲食習慣以碳水化合物為主的中國人。服用方法是進餐時隨第一口食物嚼服，不要隨水吞服。另外需要注意的是，如果發(fā)生低血糖的患者在日常用藥中包含此類藥物，需直接口服或靜脈注射葡萄糖，而口服面包、餅干等食物會因無法立刻吸收而達不到迅速提升血糖的效果。

6 .胰島素

①短效胰島素（如常規(guī)優(yōu)泌林、諾和靈R）：三餐前半小時皮下注射。②超短效胰島素類似物（如諾和銳）：三餐前即刻皮下注射。③中效胰島素（如諾和靈N）：根據(jù)病情需要，一般每日1～2次，可于早、晚餐前1小時或者睡前皮下注射。④預混胰島素：根據(jù)病情需要，一般每日2次。短效胰島素＋中效胰島素（如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R）應于餐前半小時皮下注射；超短效胰島素類似物＋中效胰島素（如諾和銳30）應于餐前即刻皮下注射。注意每次使用前需搖勻。⑤基礎胰島素（如來得時、諾和平、長秀霖）：一般每日同一時間皮下注射1次，不受進餐時間的影響。

糖尿病治療藥物種類繁多，應當根據(jù)不同藥物的作用機制和個體對藥物的不同反應，合理安排用藥時間，不僅可以達到事半功倍的效果，還能夠最大限度減少毒副作用和不良反應的發(fā)生。