推動軍隊(duì)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的幾點(diǎn)思考

張 鑫，于 軍

(本文編輯:孫軍紅)

“十一五”后期，隨著國家醫(yī)藥管理體制改革步伐的進(jìn)一步加快和部隊(duì)官兵健康需求的提高，各種影響醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的制約因素越來越多，能否抓住機(jī)遇、加快發(fā)展已經(jīng)是關(guān)系到醫(yī)院能否繼續(xù)生存的頭等大事。當(dāng)前和今后一個時(shí)期，醫(yī)院要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面建設(shè)現(xiàn)代軍隊(duì)醫(yī)院為目標(biāo)，進(jìn)一步更新發(fā)展觀念，理清發(fā)展思路，加快發(fā)展步伐，提高發(fā)展質(zhì)量和效益，確保醫(yī)院又好又快發(fā)展，為有效履行新時(shí)期歷史使命提供堅(jiān)強(qiáng)有力的衛(wèi)勤保障[1]。

1 加強(qiáng)人力資源管理，充分發(fā)揮人的積極性

1.1 推行崗位責(zé)任制 醫(yī)院要成立專門的人力資源管理委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，健全組織機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一不同身份類型人員的管理。要對醫(yī)院各類崗位人力資源進(jìn)行量化測定，搞清現(xiàn)有底數(shù)和人力需求規(guī)模，相應(yīng)地建立一套適合本醫(yī)院特點(diǎn)的組織體系和崗位設(shè)置。要積極探索用崗位管理代替身份管理，淡化身份、強(qiáng)調(diào)崗位、突出業(yè)績、強(qiáng)化職責(zé)，建立責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的崗位責(zé)任制。依據(jù)崗位工作性質(zhì)、難易程度、責(zé)任輕重、所需資格條件，合理設(shè)置醫(yī)院崗位職責(zé)，盤活用好現(xiàn)有人力資源，做到崗位職責(zé)明確、任職條件清楚，權(quán)限使用清晰。

1.2 健全激勵機(jī)制 要嚴(yán)格聘用標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范聘用程序，暢通進(jìn)出通道，建立公開競爭的選人用人制度、科學(xué)公正的績效考核制度、薪酬與崗位業(yè)績掛鉤的激勵制度、促進(jìn)人才成長的培養(yǎng)制度。加大科室主任任期目標(biāo)責(zé)任制和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任期制考評力度，實(shí)行優(yōu)勝劣汰。逐步推開科室領(lǐng)導(dǎo)競聘上崗，試行科室行政職務(wù)任命與崗位使用分開，醫(yī)院可根據(jù)工作需要和科主任履職情況決定是否上報(bào)任職。拓寬用人視野，可以任命回聘的專家、優(yōu)秀的聘用制醫(yī)生擔(dān)當(dāng)科室領(lǐng)導(dǎo)，逐步實(shí)行聘用人員與軍人同工同酬，建立起能上能下、重視業(yè)績的評價(jià)激勵機(jī)制，增強(qiáng)聘用制人員的認(rèn)同感和歸屬感。

1.3 重視人才引進(jìn)培養(yǎng) 一是培養(yǎng)可塑型人才。參照軍區(qū)“122工程”相關(guān)要求，遴選有潛力的學(xué)科帶頭人苗子和業(yè)務(wù)尖子，采取名校深造、名師帶徒和出國留學(xué)等辦法，使他們盡快成為學(xué)科帶頭人。二是引進(jìn)急需型人才。著眼提高技術(shù)起點(diǎn)、促進(jìn)骨干學(xué)科發(fā)展，采取“搭建舞臺、權(quán)責(zé)一致、高套級別、優(yōu)厚待遇”的辦法，認(rèn)真考察，嚴(yán)格把關(guān)，引進(jìn)知名專家和領(lǐng)軍人才，達(dá)到“引進(jìn)一個、強(qiáng)壯一片”的效果。三是鏈接高端型人才。著眼提高醫(yī)院的影響力，采取“不求所有、但求所用，用人不養(yǎng)人”的辦法，積極與國內(nèi)、國際一流院校掛鉤合作，與高端人才建立聯(lián)系機(jī)制，適時(shí)把他們請進(jìn)來為我服務(wù)。四是科學(xué)評價(jià)人才。要突破“唯學(xué)歷、求全才”的思想束縛，突出實(shí)踐技能和技術(shù)創(chuàng)新能力，切實(shí)把重實(shí)績、看實(shí)效作為評價(jià)人才的重要標(biāo)準(zhǔn)。要用好實(shí)踐技能型人才，重視聘用制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯規(guī)劃，推行人性管理，真正形成以軍人干部為核心、以回聘技術(shù)人員為支撐、以聘用人員為補(bǔ)充的良好人才格局[2]。

2 整合醫(yī)療資源，做強(qiáng)優(yōu)勢特色學(xué)科

2.1 加強(qiáng)學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展 醫(yī)院要本著“有所為、有所不為”的原則，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，根據(jù)各學(xué)科和專業(yè)發(fā)展趨勢，通過交叉、融合、分化等方式，及時(shí)調(diào)整學(xué)科的結(jié)構(gòu)和功能，做精學(xué)科。要突出專科中心的“龍頭”地位和作用，進(jìn)一步加大投入支持力度，鞏固和加強(qiáng)現(xiàn)有專科中心的內(nèi)涵建設(shè)，用專科中心的建設(shè)引領(lǐng)其他學(xué)科的發(fā)展，不斷提升在軍地醫(yī)院的影響力和輻射力。積極扶持和培育有條件的學(xué)科申報(bào)軍隊(duì)和地方專科中心，增加醫(yī)院的品牌效應(yīng)。

2.2 推動學(xué)科跨院協(xié)作 進(jìn)一步整合區(qū)域性軍隊(duì)醫(yī)療資源，加強(qiáng)鄰近地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院間的雙向互動，建立聯(lián)營協(xié)作、利益分享的醫(yī)療聯(lián)合體，共同開拓市場，實(shí)現(xiàn)互利雙贏。加強(qiáng)區(qū)域級學(xué)科網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立專業(yè)協(xié)作組織，采取聯(lián)合掛牌、設(shè)立分中心、聯(lián)合查房、專家坐診等形式，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的專業(yè)技術(shù)交流與合作，擴(kuò)大專業(yè)影響力。試行高級職稱人員在區(qū)域醫(yī)院間交流代職，明確代職人員的責(zé)任、權(quán)力和利益，健全考評激勵措施，通過人員交流帶動優(yōu)勢學(xué)科在地區(qū)范圍內(nèi)發(fā)展。

3 加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)，夯實(shí)醫(yī)院安全發(fā)展基礎(chǔ)

3.1 狠抓基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量 合理控制床位規(guī)模，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和診療技術(shù)規(guī)范。大力加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，積極開展崗位練兵和技術(shù)比武，建立醫(yī)務(wù)人員個人業(yè)務(wù)檔案，每次檢查、考試成績計(jì)入檔案，與獎懲掛鉤。健全醫(yī)院各級質(zhì)量管理體系，狠抓環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫和電子病歷管理，加強(qiáng)合理用藥、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量和醫(yī)院感染監(jiān)控。對新分配的醫(yī)務(wù)人員，要專門組織崗前培訓(xùn)，醫(yī)生的科室輪轉(zhuǎn)不得少于 1年。建立醫(yī)療質(zhì)量巡查通報(bào)制度，組織專家分專業(yè)對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況進(jìn)行不定期巡查，及時(shí)通報(bào)檢查結(jié)果，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)[3]。

3.2 提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平 牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，深入開展人性化服務(wù)，堅(jiān)持把滿足患者健康需求、維護(hù)患者合法權(quán)益作為改進(jìn)服務(wù)工作的根本著力點(diǎn)，要通過對住院患者全程訪問、全員隨訪、第三方評價(jià)等手段，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，促進(jìn)服務(wù)方式由被動服務(wù)向主動服務(wù)、前伸服務(wù)轉(zhuǎn)變;服務(wù)內(nèi)容由滿足基本醫(yī)療向滿足合理醫(yī)療、個體化醫(yī)療轉(zhuǎn)變;服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由粗放服務(wù)向細(xì)微服務(wù)、精確服務(wù)轉(zhuǎn)變。要不斷完善服務(wù)設(shè)施，從方便患者的角度，搞好服務(wù)流程設(shè)計(jì)，優(yōu)化科室功能布局，努力為患者提供便捷、安全、溫馨的服務(wù)，滿足不同層次患者的醫(yī)療保健需求。

3.3 加強(qiáng)科室規(guī)范化建設(shè) 廣泛開展科室建設(shè)達(dá)標(biāo)創(chuàng)先活動，全面規(guī)范人才技術(shù)、行政管理、醫(yī)療服務(wù)等，使科室管理工作做到“五化”，即常規(guī)工作程序化、日常工作秩序化、各項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)操作規(guī)范化、監(jiān)督檢查經(jīng)常化，每年評選一批先進(jìn)科室和優(yōu)秀科主任，依靠抓基層打基礎(chǔ)提高服務(wù)質(zhì)量。

4 完善管理機(jī)制，提升醫(yī)院建設(shè)的質(zhì)量效益

4.1 抓好綜合績效考評管理 借鑒軍區(qū)醫(yī)院綜合績效評價(jià)實(shí)施辦法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立符合科學(xué)發(fā)展要求的醫(yī)院建設(shè)評價(jià)體系，精選考評內(nèi)容，量化考核指標(biāo)，細(xì)化評估辦法。重點(diǎn)評價(jià)醫(yī)院資產(chǎn)保值增值情況，量化資產(chǎn)總量指標(biāo)，注重階段評估，建立國有資產(chǎn)流失責(zé)任追究制，切實(shí)發(fā)揮評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的激勵作用，用考評推動醫(yī)院科學(xué)管理，用科學(xué)管理強(qiáng)進(jìn)全面建設(shè)[4]。

4.2 深化全成本核算管理 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心建設(shè)，按照“四一五全”管理模式，重點(diǎn)加強(qiáng)資產(chǎn)的全要素、全過程管理，計(jì)劃、采購、管理、支付歸口辦理，規(guī)范進(jìn)出，盤活現(xiàn)有資產(chǎn)，使資產(chǎn)效能最大化[5]。實(shí)施以節(jié)流、挖潛、增效為核心的成本管理，大力推行醫(yī)療全周期全過程成本控制，加強(qiáng)對醫(yī)院運(yùn)營和醫(yī)療行為的全程監(jiān)督分析，防止和規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。建立新型藥品和物資統(tǒng)管體制，購置大型醫(yī)療設(shè)備必須經(jīng)醫(yī)院充分論證、公示后按規(guī)定逐級上報(bào)，開展單機(jī)核算，減少設(shè)備閑置，提高床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率和醫(yī)療收益率。利用預(yù)算加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的宏觀管控，每年年初依據(jù)醫(yī)院上年度經(jīng)費(fèi)收支總額、經(jīng)費(fèi)家底、當(dāng)年對外醫(yī)療收支計(jì)劃等情況，審定醫(yī)院年度預(yù)算總量。醫(yī)院要嚴(yán)格按照批復(fù)的預(yù)算，組織經(jīng)費(fèi)收支，杜絕“三超”現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]李建華.解放思想 抓住機(jī)遇 改革創(chuàng)新 科學(xué)發(fā)展 不斷把軍隊(duì)醫(yī)院全面建設(shè)推向前講[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(9):7-12.

[2]曹文獻(xiàn).牢固樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀 推動軍區(qū)衛(wèi)生建設(shè)又快又好發(fā)展[J].東南國防醫(yī)藥，2006，8(1):1-3.

[3]曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:358.

[4]吳志成.用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院綜合績效管理的思考[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(3):260-261.

[5]陳照明.推行全成本核算管理 提升醫(yī)院質(zhì)量效益[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(1):Ⅵ -Ⅸ .