危機(jī)醫(yī)療救援組織的特征與管理研究

沈 烈，裴 波，李瑞斌，鄢啟軍，成明富，王 勇

(本文編輯:孫軍紅)

現(xiàn)代條件下危機(jī)醫(yī)療救援組織是應(yīng)急醫(yī)療救援的一種高級形式，除了具備應(yīng)急醫(yī)療救援的基本特征外，是指對社會系統(tǒng)的基本價(jià)值和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，其影響和涉及的主體具有社會人群的突發(fā)事件[1]。危機(jī)醫(yī)療救援組織就是在人的生命處于生存與死亡危機(jī)之中的關(guān)鍵時刻，該救援組織能最早到達(dá)危機(jī)現(xiàn)場并實(shí)施有效現(xiàn)場指揮與傷員處置[2]。本文論述了現(xiàn)代條件下危機(jī)醫(yī)療救援組織的基本特征與管理方法。

1 危機(jī)醫(yī)療救援組織的基本特征

1.1 危機(jī)醫(yī)療救援特征 危機(jī)醫(yī)療救援是應(yīng)急醫(yī)療救援的特殊狀態(tài)，突發(fā)事件、緊急事態(tài)演變成“危機(jī)”后，此時的應(yīng)急醫(yī)療救援也就從一般形式轉(zhuǎn)化為“危機(jī)醫(yī)療救援”。危機(jī)醫(yī)療救援具有以下特征。

1.1.1 突發(fā)性 危機(jī)醫(yī)療救援之所以稱為“危機(jī)”，其主要特征是醫(yī)療救援的突發(fā)性，不僅危及人的生命，且人的生命極需醫(yī)療緊急救治，危機(jī)醫(yī)療的發(fā)生，是在常人不被重視的情況下突然發(fā)生的危機(jī)生命求救，突發(fā)性特征需求危機(jī)醫(yī)療緊急救援。

1.1.2 緊急性 危機(jī)醫(yī)療救援是已經(jīng)發(fā)生了威脅人民群眾生命，在極短的時間內(nèi)可能有多個或大批人員傷亡發(fā)生的可能性，特緊急醫(yī)療救援是危機(jī)醫(yī)療救援的主要特征，要求屬地危機(jī)醫(yī)療救援組織在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場并科學(xué)救援。

1.1.3 救援不確定性 危機(jī)醫(yī)療救援困難很多，特征鮮明，除了要遵循一般應(yīng)急醫(yī)療救援的原則和方法外，還要研究危機(jī)醫(yī)療救援的不確定性特征[3]，包括危機(jī)救援范圍、類型、內(nèi)容和時間地點(diǎn)等。

1.2 危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備特征 現(xiàn)代條件下醫(yī)療救援組織實(shí)施危機(jī)醫(yī)療救援是一項(xiàng)科學(xué)性極強(qiáng)的工作，在危機(jī)醫(yī)療救援中必須要尊重和依靠科學(xué)技術(shù)的重要性，危機(jī)醫(yī)療救援組織模式?jīng)Q定了危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備的基本特征。

1.2.1 超前性準(zhǔn)備 危機(jī)醫(yī)療救援往往是以偶然的形式突然發(fā)生，通常管理者都處于被動局面，在針對突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援中，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)危機(jī)醫(yī)療救援組織預(yù)編、預(yù)案、預(yù)置、預(yù)測、預(yù)警的超前性準(zhǔn)備[4]，即在未發(fā)生危機(jī)醫(yī)療救援前進(jìn)行有效的準(zhǔn)備，力求危機(jī)緊急救援的主動性。

1.2.2 時效性準(zhǔn)備 凡突發(fā)事件都具備突發(fā)性和易傳播擴(kuò)散的特征，任何決策的失誤和處置的延誤都有可能喪失最佳防控時機(jī)和傷病員救援的最佳時機(jī)。危機(jī)醫(yī)療救援時效性準(zhǔn)備的目的，就在于對可能突發(fā)事件危機(jī)醫(yī)療救援的時效準(zhǔn)備。

1.2.3 靈活性準(zhǔn)備 危機(jī)醫(yī)療救援應(yīng)對的是突發(fā)事件和緊急事態(tài)中的多樣、多變的人的生命危機(jī)，各種突發(fā)事件的特點(diǎn)不同，危機(jī)醫(yī)療救援的組織形式和處理方法也不同。在危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備過程中，強(qiáng)調(diào)組織形式的隨機(jī)應(yīng)變，保障方式的靈活機(jī)動，不斷保持對任務(wù)、環(huán)境的適應(yīng)性。根據(jù)不同的事件類型，針對不同的危害因素進(jìn)行組織的模塊化準(zhǔn)備，如以地震、森林火災(zāi)、抗洪搶險(xiǎn)、傳染病流行、重大交通事故等為模塊，對各種災(zāi)害醫(yī)療救援需求進(jìn)行模塊準(zhǔn)備并有效儲存。這種根據(jù)不同事件、不同類型、不同危害因素進(jìn)行組織的模塊化準(zhǔn)備，具有準(zhǔn)備與使用的靈活性。

2 危機(jī)醫(yī)療救援組織的管理

2.1 管理原則 危機(jī)醫(yī)療救援組織管理以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》和國家處置突發(fā)事件各項(xiàng)法規(guī)、預(yù)案為基本依據(jù)，在組織實(shí)施過程中，應(yīng)重點(diǎn)把握以下原則。

2.1.1 組織與準(zhǔn)備原則 危機(jī)醫(yī)療救援組織按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理的要求，在目前各級機(jī)關(guān)沒有設(shè)置危機(jī)醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)的情況下，在省、市、縣級處理突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一指揮領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行省、市、縣分級管理、分級負(fù)責(zé)的管理制度。危機(jī)醫(yī)療救援組織的危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備與展開，是對危機(jī)醫(yī)療救援全過程的管理，管理的重點(diǎn)是對突發(fā)事件的有效準(zhǔn)備工作，擔(dān)任各級危機(jī)醫(yī)療救援組織任務(wù)的醫(yī)院，應(yīng)把危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備工作納入同軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)備工作規(guī)劃與建設(shè)同等級重要，按戰(zhàn)備同等級要求，完善危機(jī)醫(yī)療救援組織的訓(xùn)練與準(zhǔn)備原則[5]。抓好組織、技術(shù)、物資和裝備準(zhǔn)備的工作落實(shí)，強(qiáng)化危機(jī)醫(yī)療救援組織技、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，打牢應(yīng)對突發(fā)事件處置基礎(chǔ)。

2.1.2 密切協(xié)同原則 在各類危機(jī)醫(yī)療救援管理過程中，應(yīng)當(dāng)把各方面的協(xié)同、協(xié)調(diào)作為危機(jī)醫(yī)療救援組織指揮的重要內(nèi)容，積極主動與屬地或現(xiàn)場上級指揮部門溝通，力爭達(dá)到整體籌劃、整體部署、整體協(xié)調(diào)。危機(jī)醫(yī)療救援組織雖然是第一時間到達(dá)突發(fā)事件的現(xiàn)場，通過分析、判斷、決策、接受任務(wù)、下達(dá)命令、監(jiān)督執(zhí)行外，還必須做好與上級指揮部門、屬地衛(wèi)生行政部門之間協(xié)調(diào)、協(xié)同工作[6]?？梢酝ㄟ^協(xié)同會議、會商制度、信息交流制度和經(jīng)常性溝通的方式開展，并達(dá)成協(xié)調(diào)一致的決定、制度和標(biāo)準(zhǔn)，力求達(dá)到求同存異、互通有無、優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)調(diào)一致開展危機(jī)醫(yī)療救援工作為原則。

2.1.3 靈活處置原則 危機(jī)醫(yī)療救援，要以減輕人員健康傷害、維護(hù)健康和生命安全為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，突出傷病員救治，最大限度地降低傷死率和傷殘率，突出危機(jī)醫(yī)療快救快送的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)、快速行動、快速處置。在危機(jī)醫(yī)療救援決策時，要及時果斷;在危機(jī)醫(yī)療救援行動時，盡量使用快速運(yùn)輸工具;在危機(jī)醫(yī)療處置時，力求在第一時間采取有效措施。在危機(jī)醫(yī)療救援中，應(yīng)合理使用人力物力，模塊化編組，靈活機(jī)動地采取不同的組織形式和救治方法，要因地因時因情制宜，靈活組織、靈活應(yīng)對，創(chuàng)造性地展開現(xiàn)場危機(jī)救援工作。

2.2 管理內(nèi)容 包括危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備管理、危機(jī)醫(yī)療救援響應(yīng)管理、危機(jī)醫(yī)療救援現(xiàn)場管理。

2.2.1 危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備管理 危機(jī)醫(yī)療救援準(zhǔn)備管理是針對突發(fā)事件做好緊急醫(yī)療救援準(zhǔn)備管理中最為重要的環(huán)節(jié)，主要內(nèi)容有:編制危機(jī)醫(yī)療救援預(yù)案，確定預(yù)案的基本原則、結(jié)構(gòu)內(nèi)容和編制過程;開展危機(jī)醫(yī)療救援能力建設(shè)，包括危機(jī)醫(yī)療救援力量、危機(jī)醫(yī)療救援技術(shù)、危機(jī)醫(yī)療救援裝備、危機(jī)醫(yī)療救援訓(xùn)練和危機(jī)醫(yī)療救援信息化建設(shè)等。

2.2.2 危機(jī)醫(yī)療救援響應(yīng)管理 危機(jī)醫(yī)療救援響應(yīng)管理是現(xiàn)代條件下危機(jī)醫(yī)療救援組織從常態(tài)轉(zhuǎn)入緊急狀態(tài)所采取的緊急籌劃和應(yīng)對行動。其主要內(nèi)容:危機(jī)醫(yī)療救援響應(yīng)的組織分工與工作程序，形勢分析判定和救援計(jì)劃、救援決策、救援力量部署與行動[7]。危機(jī)醫(yī)療救援響應(yīng)管理，是指從得到突發(fā)事件發(fā)生或可能發(fā)生信息后至到達(dá)突發(fā)事件、緊急事態(tài)現(xiàn)場開始緊急醫(yī)療救援工作為止的時段。

2.2.3 危機(jī)醫(yī)療救援現(xiàn)場管理 包括:①現(xiàn)場的組織指揮。主要是突發(fā)事件緊急救援的決策、救援力量的協(xié)調(diào)與使用、救援工作的組織指揮與信息管理等。②現(xiàn)場的緊急醫(yī)療救援。對突發(fā)事件引發(fā)的批量傷病員按照時效救治理論、原則，組織并實(shí)施緊急醫(yī)療救援工作，主要管理包括:危機(jī)醫(yī)療緊急救援過程與內(nèi)容、危機(jī)醫(yī)療救援力量的組織、現(xiàn)場傷病員救治的組織、傷病員后送的組織與實(shí)施等。③核、化學(xué)事件的醫(yī)學(xué)救援管理。明確危機(jī)醫(yī)療救援任務(wù)，分析判斷事件種類及其人員傷害程度，組織協(xié)調(diào)傷病員現(xiàn)場處置、醫(yī)療救治、信息采集、危害監(jiān)督等現(xiàn)場管理。④危機(jī)醫(yī)療救援結(jié)束期管理。危機(jī)醫(yī)療救援組織轉(zhuǎn)入常態(tài)恢復(fù)，主要是恢復(fù)危機(jī)醫(yī)療救援組織，開展對突發(fā)事件醫(yī)療救援工作總結(jié)評估和重新修訂相關(guān)規(guī)章制度、預(yù)案和標(biāo)準(zhǔn)等。

[1]王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應(yīng)急醫(yī)療救援[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:59-69.

[2]裴 波，王振德，李瑞斌，等.組建戰(zhàn)時聯(lián)合中心醫(yī)院一體化衛(wèi)勤保障模式研究[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(2):187-189.

[3]裴 波，袁福華，王振德，等.戰(zhàn)備訓(xùn)練牽引軍隊(duì)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建融合式發(fā)展路子方法研究[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(5):471-473.

[4]裴 波，袁福華，喬玉寧，等.對某市醫(yī)院 1634名醫(yī)師戰(zhàn)救技術(shù)調(diào)查[J].東南國防醫(yī)藥，2009，11(1):76-80.

[5]李瑞斌，裴 波，夏志學(xué)，等.以管理創(chuàng)新促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9(6):465-466.

[6]裴 波，袁福華，張玲玲，等.軍隊(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(10):70-72.

[7]裴 波，胡 波，袁福華，等.軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)備抽組后補(bǔ)缺醫(yī)務(wù)人員的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(6):580-581.