甲型H1N1流感疫情防控對醫(yī)院感染管理的促進作用

楊麗娟

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 護理部，內(nèi)蒙古 東勝 017000）

甲型H1N1流感疫情防控對醫(yī)院感染管理的促進作用

楊麗娟

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院 護理部，內(nèi)蒙古 東勝 017000）

醫(yī)院是直接為社會人群進行醫(yī)療和保健的場所，是防治疾病的主要關口，綜合醫(yī)院的院內(nèi)感染控制是護理管理工作的重要組成部分.甲型H1N1流感疫情的蔓延導致院內(nèi)感染幾率增加，促使護理管理者在感染控制工作中必須在轉(zhuǎn)變觀念、強化感染控制意識的基礎上依法管理，充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制工作中的積極作用.

醫(yī)院感染；護理管理

醫(yī)院感染是世界衛(wèi)生界普遍關注的有關醫(yī)院人群健康的重要問題及醫(yī)學發(fā)展中的重大課題之一[5].隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進程的加快，醫(yī)院感染在不斷改變著自身的特點.甲型H 1 N 1流感疫情的蔓延增加了院內(nèi)感染爆發(fā)的幾率，同時從客觀上也促進了綜合性醫(yī)院對護理管理中的感染控制工作的進一步加強和完善.

1 甲型H1N1流感疫情引發(fā)院內(nèi)感染的主要因素

甲型H1N1流感疫情的蔓延會引發(fā)嚴重的院內(nèi)感染，醫(yī)務人員感染幾率較高尚有部分病人由于患其它普通疾病到醫(yī)院門診就診而受到感染，甲型H 1 N 1流感的院內(nèi)高感染率與其傳染性極強有關，同時也與醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理水平密切相關.

1.1 對傳染病的預防意識極度減弱

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作的重心也在相應轉(zhuǎn)移，一些傳染病在逐漸減少或得到控制.1978 年WHO 宣布天花被消滅，近年來麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病發(fā)病率明顯下降[1].以預防傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命已經(jīng)轉(zhuǎn)向了以心腦血管疾病、惡性腫瘤、退行性病變?yōu)橹攸c的第二次衛(wèi)生革命，造成人們對傳染病的預防意識普遍淡化.

1.2 醫(yī)務人員防護意識淡漠

長期以來，醫(yī)務人員普遍存在自我防護、隔離傳染病病人、疑似病人的觀念淡漠，在預防措施上有所松懈，受上述因素的影響，工作人員在一定程度上忽略了傳染病控制工作的長期性、艱巨性、復雜性，在日常診療護理活動中缺乏嚴格防護意識[5].

1.3 門診部是造成院內(nèi)空氣污染的薄弱環(huán)節(jié)

門診部是醫(yī)院的重要部位.門診部作為醫(yī)院的“窗口”，人員流量大，病種多而復雜，初診診斷不明確，甚至有傳染病病人就診，各種潛在感染及帶菌情況不明，導致環(huán)境嚴重污染[2].對門診大廳空氣進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，空氣中出現(xiàn)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等，環(huán)境菌株監(jiān)測結(jié)果表明：其中相當一部分為耐藥菌[3]，按規(guī)定標準，I、Ⅱ、Ⅲ類區(qū)域空氣培養(yǎng)結(jié)果檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌均為消毒不合格[4]，如果在門診擴散將會引起嚴重的院內(nèi)感染.

1.4 感染管理措施留于形式

在日常診療護理過程中，醫(yī)院的感染控制重點放在手術室、供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、注射室、觀察室等高危科室，而對各候診區(qū)、各診室的管理相對薄弱，院內(nèi)感染管理更多局限于無菌技術、一次性醫(yī)療用品等方面的管理，而對傳染病的預防在軟、硬件管理上都相對松懈，對某些日常診療護理用品（體溫計、血壓計、聽診器等）無消毒措施或措施不能落實，對前來就診的病人難以在第一時間進行嚴格的傳染病預檢分診；采樣率偏低；感染門診無感染管理要求的專用通道、廁所等，致使不能對傳染病或疑似傳染病人實施早發(fā)現(xiàn)、早隔離.

2 完善醫(yī)院感染控制措施

2.1 轉(zhuǎn)變觀念強化感染控制意識

2.1.1 加強醫(yī)院感染知識教育做好輿論導向

甲型H 1 N 1在院內(nèi)擴散與醫(yī)務人員對傳染病的預防和措施上松懈以及忽略了新的傳染病會不斷出現(xiàn)有關.因此，要不斷地加強學習，掌握基礎的感染控知識和新的預防診療護理控制措施.加強護理人員的培訓學習是護士長的責任，自覺學習感染管理相關知識是每個護理人員的職責.通過對護理人員的培訓提高護理人員對感染控制重要性的認識，掌握相關的知識技能，徹底轉(zhuǎn)變觀念，從保護病人免受感染提高到保護病人、家屬、自我免受感染的認識高度，使護理人員能自覺、切實、有效地實施院內(nèi)感染控制措施，使醫(yī)院感染各相關因素及環(huán)節(jié)得到控制及改善.

2.1.2 樹立科學的傳染病防治觀

甲型H 1 N 1流感疫情和一些已被控制的傳染病的同時流行，說明傳染病仍然是發(fā)病率高、危險性大的疾病.1993年WHO發(fā)出警告，結(jié)核病在世界已處于緊急狀態(tài)，1980年以來，我國已杜絕的淋病、梅毒等性病又出現(xiàn)蔓延，同時新的傳染病不斷出現(xiàn)，例如：SARS、艾滋病、0139型霍亂等[1].因此，護理人員要樹立科學的傳染病防治觀，掌握傳染病流行的最新動態(tài)，把好醫(yī)院防治疾病的各道關口.

2.2 依法加強門診感染控制

2.2.1 依照法律、法規(guī)建立健全規(guī)章制度

建立健全感染控制規(guī)范、規(guī)章制度的基本依據(jù)是相關法律、法規(guī)和規(guī)章，例如：《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等，對于新頒布的法律、法規(guī)和規(guī)章制度要及時學習、貫徹、實施，例如：衛(wèi)生部針對甲型H 1 N 1的流行出臺了一系列診療指導原則，要結(jié)合實際納人護理工作流程，使每個護理人員在工作中有章可循.

2.2.2 注重法律法規(guī)對感染管理的作用和影響

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院感染管理更多的是依據(jù)消毒技術規(guī)范、無菌技術原則和職業(yè)道德規(guī)范進行管理.政府針對甲型H 1 N 1流行所帶來的嚴重后果而制定的一系列法律、法規(guī)的出臺，說明這種傳統(tǒng)的管理模式不能適應疾病的變化與衛(wèi)生發(fā)展的需要，感染管理必須做到依法管理，加強法律法規(guī)對感染管理的影響和作用.

2.3 正確認識護理管理在感染控制中的積極作用

2.3.1 建立有效的感染控制體系加強門診感染控制

綜合性醫(yī)院門診工作涉及面廣、部門多，門診部的消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育等工作大多由門診護理人員承擔.門診各部門護理組負責人應為門診部感染控制領導小組成員及部門責任人，負責消毒、傳染病管理工作的落實、檢查，門診部感染控制小組負責對各部門感染控制工作進行檢查考核，檢查結(jié)果與績效考核掛鉤，確保感染控制工作規(guī)范、規(guī)章制度的落實.

2.3.2 完善預檢分診制度

甲型H 1 N 1的流行促進了各醫(yī)院進一步完善預檢分診制度，做好分診、導診工作，能縮短病人就診時間，減少院內(nèi)感染機會.對傳染病或疑似傳染病人應及時隔離，安排到發(fā)熱門診就診.在應對甲型H 1 N 1流行的過程中，全國各大綜合性醫(yī)院門診部均實行了嚴格的預檢分診，例如：入口處設體溫測量，正常者發(fā)放測溫卡，掛號處憑卡掛號；發(fā)熱病人立即戴口罩，有陪伴者也戴口罩，由導醫(yī)護送至發(fā)熱門診，有陪伴者一并到發(fā)熱門診接受診查等，以期做到及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離.護士長應負責分診、導診工作的落實、檢查、督促.

2.3.3 加強衛(wèi)生員的培訓確保護理安全

衛(wèi)生員負責醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生和一些消毒滅菌工作.但他們大多文化程度低，缺乏基本的醫(yī)學知識，在操作上不能完全符合要求，這可能引起自身感染和交叉感染，因而是醫(yī)院感染發(fā)生的一大隱患.護士長應加強對衛(wèi)生員的培訓工作，每個護理人員應自覺對衛(wèi)生員進行工作指導，避免污染，確保護理安全.

2.3.4 加強流行病防治宣傳降低感染幾率

醫(yī)院應在公共場所特別是門診部針對不同季節(jié)、不同疾病的流行趨勢，采取圖片、板報、影視、電子屏等形式進行感染防護教育宣傳.在甲型H 1 N 1流行期間，媒體有針對性地進行了廣泛的宣傳，使民眾對這種疾病有了認識，知道如何防范，對甲型H 1 N 1的控制起到了促進作用.在日常診療護理活動過程中，醫(yī)生和護理人員還應在工作的每個環(huán)節(jié)，根據(jù)具體情況進行科普宣傳，例如：在導醫(yī)、候診、注射、輸液的過程中，促進病人增強自我防護和保護他人意識，以減少感染機會，同時，也促進衛(wèi)生知識的普及.

綜上所述，甲型H 1 N 1的流行從客觀上對醫(yī)院護理管理中的感染控制工作起到了一定的促進作用.要防止甲型H 1 N 1這類嚴重傳染病的院內(nèi)感染，必須樹立科學的傳染病防治觀，正確認識傳染病防治工作的長期性、艱巨性、復雜性.加強醫(yī)院感染知識的學習，建立健全感染控制工作的規(guī)章制度，并將其融人護理工作流程，充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制工作中的積極作用，使醫(yī)院感染的相關因素及環(huán)節(jié)得到控制和改善，減少院內(nèi)感染的發(fā)生.

〔1〕劉學林，郭照江，徐德中．傳染病再度肆虐的思考[N]．健康報，2003-05-27(2).

〔2〕徐武夷，古東東，潘濤.醫(yī)院門診部環(huán)境清潔水平的調(diào)查 [J]．中華醫(yī)院感染雜志，2001,11(3):202-203.

〔3〕劉利，施金玲，余建華，等.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理 [J].中華醫(yī)院感染雜志，2003,13(2):149.

〔4〕中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)法仁〔2002〕282 號．空氣消毒效果的監(jiān)測〔S〕.2002.202.

〔5〕榮德明，張德遼.由SARS引發(fā)對門診醫(yī)院感染管理的思考[J].2004，4（2）：44.

C 931.3

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1673-260X（2010）12-0053-02