手衛生依從性與醫院感染關系的分析

楊麗宏，劉 靜

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

手衛生依從性與醫院感染關系的分析

楊麗宏，劉 靜

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

手是導致醫院感染的罪魁禍首.醫院感染與醫務人員手衛生密切相關.而醫務人員手衛生依從性是影響醫務人員手衛生的直接因素，該因素受外在及內在多因素控制，因此，醫務人員手衛生的管理就顯得尤為重要.

手衛生依從性；醫院感染；關系

手是導致醫院感染的罪魁禍首.大量流行病學調查資料表明，醫院感染通常是直接或間接由手傳播，此途徑比經空氣傳播更具有危險性[1].即使是攙扶病人、觸及病人的肩或手、或是碰到病人的衣物床單等，醫護人員的手也會感染大量的細菌，其中有不少是致病菌.手衛生依從性良好是阻斷醫護人員因操作而導致疾病傳播的關鍵環節，它也是最基本的手段.因此醫護人員應當以降低醫院感染率為目的，把保持手衛生當成自身的義務和責任.

1 手衛生現狀分析

醫院感染與醫務人員手衛生密切相關.盡管衛生部對洗手指征有明確規定，醫院感染管理科也反復強調洗手的重要性，臨床醫護人員對洗手要求也有明確認識，但在實際工作中卻難于落實到行動中去.張潤香[2]等人調查發現大部分醫生在查房過程中不洗手；護士在靜脈點滴﹑肌內注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環節.韓黎﹑張高魁[3]等人采取現場觀察法對10所不同級別的醫院調查中發現醫務人員接觸患者前手衛生執行率遠低于接觸患者后的手衛生執行率.另外，洗手方法不規范、干手用物不合理，也造成醫院感染的發生.總之，我國現在醫務人員洗手現狀并不樂觀.

2 影響手衛生依從性的的原因

洗手行為是一個很復雜的現象，影響洗手行為的因素是多層次的，存在的內外因素涉及到認知﹑情感﹑生理﹑社會以及自然環境諸多層次因素之間的相互作用.

2.1 對洗手重要性認識不足

醫生護士對洗手重要性認識不足，沒有引起足夠重視，對洗手的認識只停留在認知階段，沒有把洗手當成自身的義務和責任.如有的門診醫生檢查完病人，馬上就寫病歷、開藥或者又給另一個患者進行其他如換藥、穿刺等操作.護士手衛生也存在許多問題，有簡單洗手草率行事的，有洗手后在工作服上擦干的，有冬天怕冷不洗手的，甚至給一個患者操作后，不洗手又給下一患者進行操作，還有認為洗手不方便而采用戴手套代替洗手的方式.事實上戴手套而不洗手的做法只能保護自己，不能保護患者，也不能避免細菌的傳播.

2.2 洗手設施不完善﹑不方便

2.2.1 洗手池數量 不足，護士在病房完成操作后洗手不方便，從而影響洗手的順應性.

2.2.2 洗手池水龍頭開關細菌污染嚴重、肥皂不能保持干燥、肥皂盒細菌污染嚴重等都導致手衛生有效性差.據報道肥皂盒中濕肥皂帶菌率100%，其中致病菌為42.9%，而干燥的肥皂帶菌率為16.7%，其中致病菌率僅為8.3%.

2.2.3 缺乏干手設備.國內僅少部分醫院的醫護人員使用一次擦手巾或紙巾擦手，絕大部分的醫護人員使用的是公用大毛巾或者是個人使用的小毛巾擦手，用白大褂兩腋下或內面擦手的人也為數不少.擦手毛巾是環境中一個儲菌源，因此干手物也是造成醫護人員手再污染的原因之一.

2.3 頻繁洗手刺激皮膚影響醫護人員手衛生的依從性

洗手對局部皮膚產生刺激，經常洗手會使皮膚含水量減少而出現皮膚發干、皸裂等現象.國內有很多研究報道，在執行手衛生過程中可能出現的皮膚問題，是影響醫護人員手衛生依從性的原因之一.有些醫務人員為了避免頻繁洗手而引起的手部刺激性接觸性皮炎，而采用護手產品，但它同樣也可被污染而造成暴發感染，雖然目前國內還沒有因護手產品污染而造成暴發感染的報道，但這些值得我們借鑒.

2.4 臨床人力資源不足導致醫務人員手衛生依從性差

工作繁忙程度是影響醫護人員洗手依從性的重要因素.護理人力資源不足是當前我國乃至全世界的一個共同問題.2004年，衛生部對全國400所醫院的人員配置狀況進行調查，全國護理人員與病房床位比為1:0.33[4]，尚未達到我國1978年衛生部頒布的《綜合醫院組織編制原則(試行草案)》規定的床位與病房護理人員比例為1:0.4[5]的標準.護理人員嚴重缺編、護士工作量大、可獲得的時間少、急診和危重患者多等，都導致護理人員沒有時間做好手部衛生.

2.5 針對手衛生的執行情況缺乏行之有效的監管措施

目前臨床上常規檢測和管理措施對洗手行為的監督不能反映平時實際情況和提高洗手率，洗手消毒制度掛在墻上只是趨于形式，難于落實到實際工作中去.有研究顯示，在培訓與宣教的層面上，醫院進行手衛生知識和法規培訓與宣教的程度，決定了醫務人員的手衛生防護知識知曉率和手衛生執行率的高低[6].王艷紅的研究顯示，60.45%的護士認為“未對洗手或擦手的效果進行有效監控”是影響手衛生依從性的因素；另有54.23%的護士認為“沒有針對洗手或擦手的獎懲措施”也影響了其手衛生的執行.

3 加強手衛生執行情況的管理措施

3.1 完善手衛生設施是落實洗手行為的基礎.

3.1.1 病房及診療科室應設有專用洗手池，數量足夠，使用方便.洗手設施采用流動水，開關采用腳踏式、肘觸式或感應式，洗手水池旁有正確洗手方法的文字說明和圖示，配有足夠的抗菌洗手液.

3.1.2 肥皂洗手是目前臨床上常用的方法.使用肥皂時，首先要保證干燥，可以懸掛或采用可瀝水的皂架放置，還可使用多功能磁力肥皂吸附器，它能有效保持肥皂干燥，減少肥皂得染菌數；其次是提供小塊肥皂以保證其能夠經常更換.

3.1.3 實際工作中，醫護人員很難做到一人一巾，一用一消毒，從而給醫院感染留下隱患，因此根據科室需要選用紙巾、風干機、擦手毛巾等.無論是紙巾，還是布巾，都必須放置在洗手池附近不被飛濺水花污染的區域.

3.1.4 科室備有工作人員使用的指甲剪.在治療車、洗手池等地方擺放快速手消毒劑，要選擇消毒效果最好、價格合理、醫務人員愿意使用的快速手消毒劑，以提高醫務人員洗手的依從性[7].在選擇消毒劑時，應根據中華人民共和國衛生部法制與監督司下發的消毒技術規范中規定：用于手消毒的產品，消毒前與消毒后的自然除菌率大于90%，方可判斷有效.并應在提供洗手消毒液的同時提供小包裝形式的手護理霜，加強手部護理[8].

3.2 加強教育，加強手衛生培訓、宣傳和管理工作

做好手部衛生的宣傳工作，使臨床醫務人員對手衛生知識從初步了解到全面掌握，同時，醫院感染管理部門應制定本院的手衛生標準，成立手衛生管理小組及制定手衛生管理目標，制定工作計劃，階段總結及效果評價[9].切實加強手衛生領域的感染控制，營造全院重視手部衛生的良好氛圍，重點科室張貼標語“今天你洗手了嗎?”等可對醫務人員的手部衛生依從性起到了很好的促進作用.強化手衛生意識、提高正確洗手技術、加強培訓，從而提高醫務人員手衛生的依從性，達到控制醫院感染的最終目的.

3.3 合理配置人力資源

在現有的人力資源基礎上進行科學的配置，是當前解決人力資源短缺的重要手段.以減輕醫務人員工作強度，從而改善護理人員的洗手依從性.合理的工作強度是提高洗手率的保證.

洗手方法的準確性和實用性還有待于研究改進，這是從根本上解決洗手問題的關鍵環節之一.綜本文就臨床洗手現狀與醫院感染的關系進行分析，綜合闡述了影響手衛生依從性的原因及管理措施，但是在臨床工作中，手衛生的依從性仍舊受很多因素的限制，有待于進一步分析和研究探討出更適合臨床的方法.

〔1〕李亞潔，譚琳玲，孫樹梅，等.臨床醫務人員手部衛生狀況調查及對策[J].護理研究，2007，21(13):1734.

〔2〕張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫護人員洗手現狀與方法探討［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1138～1139.

〔3〕韓黎，朱士俊，魏華，等。醫務人員接觸患者牽手衛生執行情況及其相關影響因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1135～1137.

〔4〕郭燕紅.發展護理事業維護和促進人民群眾健康[J].中華護理雜志，2005，40(5):322-323.

〔5〕石蘭萍，韓祺，王小花，等.護理人力資源配置方法研究進展[J].護理研究，2005，19(4):573-574.

〔6〕黃雪珍.醫護人員手消毒效果監測結果報告[J].中國消毒學雜志，2006，23(1):79.

〔7〕劉暉.行為教育干預對基層醫院醫務人員手衛生依從性的研究[J].家庭護士，2007，(14):6-7.

〔8〕張流波，沈瑾.手部衛生與感染的關系及促進策略.中國護理管理，2007，7(1):78-79.

〔9〕劉彩霞，楊莉梅，方殷，李湘桂，李琳.醫務人員洗手監測分析[J].護理研究，2007，(11):965-966.

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1673-260X（2010）12-0064-02