甲狀腺功能亢進癥并發急性冠狀動脈綜合征一例

杭愛榮

（興安盟人民醫院 心血管內科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

甲狀腺功能亢進癥并發急性冠狀動脈綜合征一例

杭愛榮

（興安盟人民醫院 心血管內科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

對甲狀腺功能亢進癥并發急性冠狀動脈綜合征病例做了臨床分析.

急性冠狀動脈綜合征；甲狀腺功能亢進癥

〔1〕Mckenzie JM，Zakarija M.Hyperthyroidism.In: DegrootJL，eds.Endocri-nology，Vol.1.3rd ed. Philadelphia:W.B Saunders Company，1995.676.

〔2〕WoeberKA.Thyrotoxicosisand the heart.N Engl J Med，1992，327:94.

〔3〕Featherstone HJ，Stevart DK.Angina in thyrotoxicosis:Thyroid-related Coronary artery spasm. Arch，Intern Med，1983，143:554.

〔4〕張世科，李麗月，張素花，等.甲亢性心臟病的彩色多普勒超聲研究.中國醫學影像技術，1996，12(6):456.

〔5〕Klein I,OjamaaK.Thyrotoxicosisand the heart.EndocrinolMetab Clin North Am, 1998,27:51-63.

R581

A

1673-260X（2010）04-0037-01

患者，男，72歲.因怕熱、心慌、吞咽困難、乏力10天入院.1年前曾診斷為甲狀腺功能亢進癥（甲亢），口服他巴唑治療，因出現皮疹而停藥.否認高血壓、糖尿病史.入院查體：T 35.9℃，P 96次/分，R 20次/分，B p 110/50mm H g.平臥位，體型消瘦，急性面容.雙眼裂增寬，目光有神，瞬目減少.雙側甲狀腺Ⅱ度腫大，質地柔軟，可觸及震顫，聞及頸部“嗡鳴”樣血管雜音.雙肺呼吸音清.心界不大，心率106次/分，律絕對不齊，第1心音強弱不等，短絀脈，各瓣膜聽診區未聞及雜音.腹軟肝脾未觸及.雙下肢無浮腫.實驗室檢查：甲狀腺功能：F T3>90.00P m o l/l，F T4>105. 00P m o l/l，T3>8.00n g/ml，T4>320.00，TSH 0.056U i u/ml, TM-Ab(++)，肝功能：GGT 137.8u/l（11～50）TP 58.9（64～84），ALB 29.9（35～55）血K+3.51～4.9mm ol/l之間.血常規WB C 3.4×109/l，P L T 70×109/l，RBC 4. 2×1012/l.腎功能、血糖、血脂、心肌酶正常，末梢血涂片未見異常.甲狀腺彩超示：雙側甲狀腺腫大，伴多發實性結節，峽部增厚0.6cm.心電圖異位心律心房顫動，Ⅰ、avL、V3-5T波倒置.主要診斷：結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥，甲亢性心臟病，心律失常，心房顫動，低蛋白血癥.給予低碘飲食，控制心室率，抗甲狀腺素藥物，生白細胞及血小板等綜合治療，癥狀好轉，進食亦改善.于入院第14天突然出現心前區劇痛，持續時間10～25分鐘，癥狀反復，查心電圖示心房顫動，Ⅰ、avL、V3-5T波倒置較前變深，反復查無動態演變，查4次心肌酶（發痛當時、8小時候一次，第二次，第三天各一次）均正常.因肝功能異常，血小板低未行冠狀動脈造影術.補充診斷為急性冠狀動脈綜合征.予營養心肌，擴張冠狀血管對癥等治療，癥狀消失.住院治療一個月病情好轉出院.

討論：急性冠狀動脈綜合征是一組有關急性心肌缺血的臨床表現總稱，是因不穩定的冠脈粥樣硬化斑塊破裂激發血栓形成或冠脈痙攣所致.心臟是甲狀腺疾病中反應強烈的器官，因而心血管系統的癥狀和體征是甲亢的重要臨床表現之一[1，2]，據報道，在冠脈正常的甲亢患者可出現心絞痛，可能是由于甲狀腺素引起的冠狀動脈痙攣所致[3].動物實驗顯示，大量的甲狀腺素可以引起心肌灶性壞死，水腫，急性細胞侵潤和纖維增生[4，5].該患者發現甲亢一年余，未系統診治.平素無心絞痛發作，突發劇烈胸痛，心電圖ST-T改變明顯，心肌酶譜正常.因肝功能異常未行CAG術，但結合癥狀體征及心電圖，心肌酶檢查診斷可明確為急性冠狀動脈綜合征.

原因可能為：嚴重甲亢對甲狀腺激素分泌過多，可促進氧化磷酸化，主動刺激細胞膜的Na-K-ATP酶，使ATP水解增多，增加氧耗和產熱，使心肌細胞長期處于耗氧大于供氧狀態；甲狀腺素對心肌細胞直接毒害，兒茶酚胺興奮中樞神經系統，引起冠狀動脈收縮等.該病例提示我們：嚴重的甲亢患者，在各種應激狀態下，可誘發急性冠狀動脈供血不足.如無禁忌癥應行冠狀動脈造影術，以進一步明確冠脈病變及時給予相應的處理以防更嚴重的心血管事件發生.