柴胡在和解劑中的運用淺談

柳燕

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

柴胡在和解劑中的運用淺談

柳燕

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

通過對與柴胡相關(guān)的和解劑選藥組方的歷史沿革進行較全面而系統(tǒng)的研究與探討，進而總結(jié)歸納其配伍規(guī)律.和解劑的選藥配伍較為獨特，大多方中既無大寒大熱之品，又無大補大瀉之藥，性質(zhì)平和，作用和緩.柴胡和解少陽、疏肝解郁、及截瘧的功效在和解劑中得到充分的認識和發(fā)揮.

柴胡；和法；和解劑

1 柴胡簡介

柴胡，為傘形科多年生草本植物柴胡(北柴胡)Bupleu-rum Chinense DC:的根及狹葉柴胡(南柴胡)Bupleu-rum Scorzoneri folium Willd的全草入藥，春秋兩季采挖，切片、曬干、生用或醋炒用.其性味苦、辛，微寒;主歸肺、脾、肝、膽經(jīng).七版中藥學將其功效概括為三點:解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣.這三點功效是歷代醫(yī)家在較長的歷史時期內(nèi)逐漸總結(jié)出來的.

2 和法及其適用范圍

清代程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中提出“而治病之方，則以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之.”和法是通過和解或調(diào)和的作用以去除病邪為目的的一種治法.和解是專治病邪在半表半里的一種方法.調(diào)和之意也就是如戴北山所說“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和.”適用于臟腑氣血不和，或寒熱混雜，或虛實互見的病癥.凡邪在少陰、募原，以及肝脾不和，腸胃寒熱，氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和等致病時，都可用和法，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，扶其不足，使病去人安.和法中我們用和解劑來和解少陽、調(diào)和腸胃、調(diào)和肝脾、截瘧，我們會發(fā)現(xiàn)，柴胡在和解劑中是一味使用頻繁的藥.

中醫(yī)認為少陽經(jīng)位于人體半表半里，邪入少陽，應用內(nèi)清外透之方以和解之.正如《傷寒明理論》中所說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解可矣”.又有“瘧不離少陽”之說，治療瘧疾也宜用和解之法.從經(jīng)絡學上說，足少陽屬膽經(jīng)，肝膽、脾胃又互為表里，根據(jù)五行相生相克的關(guān)系，《金匱要略》指出“見肝之病，知肝傳脾”，故肝旺克脾，以此類推，膽熱則易犯胃，常導致肝脾不和、腸胃不和癥.而腸胃不和癥，又多為寒熱錯雜，升降失常，虛實相兼引起.針對上述病因、病機均比較復雜的疾病，則需采用肝脾同治、升降配合、寒熱并用、正邪兼顧之劑以調(diào)和之，方可愈病.

關(guān)于和解類藥物，歷代本草均未見記載，這也是本類方劑的特殊之處.只有通過藥物的配伍組方來達到和解、調(diào)和之目的.東漢張仲景開創(chuàng)了和解劑的先河.如《傷寒論》中的小柴胡湯、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯、芍藥甘草湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯等，和《金匱要略》中的枳實芍藥散.

3 柴胡在和解劑中的應用

在和解少陽類、調(diào)和肝脾類及截瘧類方中柴胡得到廣泛應用.

3.1 和解少陽類方

因柴胡有解表退熱，善于解半表半里之熱的功用，被廣泛用于治療少陽證，適用于傷寒邪在少陽.癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等.常用柴胡、青蒿、黃芩、半夏等藥配伍組成方劑.漢代張仲景研制的名方小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、甘草)，針對傷寒邪傳少陽、正邪相爭于半表半里的特點，方中柴胡苦辛微寒，輕清升散，清解透達少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，為君藥.黃芩苦寒，清泄少陽之熱，為臣藥.柴胡與黃芩相使為用，一散一清，構(gòu)成和解少陽的核心配伍.同時以人參、大棗、炙甘草在祛邪之中兼以扶正.

在《傷寒論》中有數(shù)首由本方加減的方劑，例如柴胡加龍骨牡蠣湯(小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓)，即本方加鎮(zhèn)驚安神藥，專治少陽胸滿煩驚等.而據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》統(tǒng)計，由小柴胡湯化裁而成的方劑多達百余首，可用于多種病變.清代俞根初在《重訂通俗傷寒論》中對于少陽偏于半表證，設有柴胡枳桔湯(柴胡、黃芩、枳殼、半夏、生姜、桔梗、陳皮)，方中增加行氣寬胸藥物以促邪外透，成“和解表里法輕劑”.清代醫(yī)家柯琴曾盛贊小柴胡湯曰:“此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》.其思路新穎，對后世影響深遠.

3.2 調(diào)和肝脾類方

調(diào)和肝脾劑，具有疏肝理脾、調(diào)和肝脾的作用，癥見脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，手足不溫等.常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術(shù)、茯苓、甘草等配伍組方.張仲景提出治少陰四逆證的四逆散(柴胡、枳實、芍藥、甘草)，方中柴胡條達肝氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥.白芍酸甘斂陰養(yǎng)血，柔肝緩急，為臣藥.君臣相使，一散一收，既助肝用，又補肝體.枳實行氣散結(jié)，泄熱除痞，與柴胡相配一升一降，肝脾共調(diào)，加強疏暢氣機之功，并奏升清降濁之效；因其組成以疏肝理脾藥為主體，配合養(yǎng)肝補中之品，故具有疏而無傷的特點.

宋代《太平惠民和劑局方》中收錄的名方逍遙散(柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、煨生姜)，有效針對了肝郁血虛脾弱的虛實夾雜證，該方由四逆散去除破氣之品，增加了養(yǎng)肝血、健脾氣藥，其特點恰如費伯雄所言:“此于調(diào)養(yǎng)中寓疏通條達之法”(《醫(yī)方考》).方中柴胡辛散疏肝解郁，為君藥.白芍、當歸養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，共為臣藥.其配伍特點：一是肝脾并調(diào)，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓養(yǎng)，既補肝體，又復肝用.逍遙散的組方構(gòu)思巧妙，有繼承，有發(fā)揚，同樣被后世醫(yī)家推崇，并由此派生出80余首衍化方，在臨床各科，特別是內(nèi)科、婦科、眼科方面都發(fā)揮了很大作用.比較有名的有《內(nèi)科摘要》的加味逍遙散，后世又稱其為丹梔逍遙散、八味逍遙散，系逍遙散加牡丹皮、梔子以清熱涼血，主治逍遙散證兼見肝郁化火者.對于肝郁血虛，內(nèi)有邪熱諸癥尤為適宜.《醫(yī)略六書·女科指要》的黑逍遙散，逍遙散加生地或熟地，善治肝郁血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦虛數(shù).《證治準繩》引《醫(yī)學統(tǒng)旨》方之柴胡疏肝散(柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草)，其制方立旨頗受仲景思路啟迪，方用四逆散去枳實，加陳皮、枳殼、川芎、香附等疏肝止痛類藥，增強疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達，血脈通暢，專治氣郁脅痛悶脹等.從另一角度作了發(fā)展.綜上所述，自仲景首創(chuàng)以來，柴胡就被用為君藥，常與枳殼、陳皮等配伍用于調(diào)和肝脾的方劑中.

3.3 截瘧類方

柴胡被仲景用于截瘧處方中，如《金匱要略》柴胡去半夏加栝蔞湯，治“瘧病發(fā)渴，亦治勞瘧”，柴胡桂枝干姜湯治“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”.鱉甲煎丸治瘧母.南宋醫(yī)家嚴用和據(jù)“瘧不離少陽”之說，于《濟生方》創(chuàng)清脾飲(青皮、厚樸、白術(shù)、草果仁、柴胡、茯苓、黃芩、半夏、甘草)，治瘧疾熱多寒少，口苦嗌干，小便赤澀，脈來弦數(shù).瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起.方中加入和解少陽之品柴胡，使邪內(nèi)清，更有健脾益氣類藥，以邪正兼顧.明代《本草綱目》則明確提出了柴胡可治“諸瘧”的功效，并引用東垣言曰“諸經(jīng)之瘧，皆以柴胡為君”，此后柴胡常被用于瘧病的治療中，如《證治準繩·類方》以桂枝黃芩湯主治瘧疾.《景岳全書·新方八陣》以追瘧飲主治瘧疾.

到了清代，由于溫病學派的發(fā)展，瘧疾之因又有邪伏膜原一說，治療雖主張開達膜原，但用藥仍離不開行氣導滯、燥濕化痰類藥物，因為當時對瘟疫之邪十分重視，故適當加入清熱之品.《重訂通俗傷寒論》中的柴胡達原飲，主治：痰濕阻于膜原證.胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咳痰不爽，間日發(fā)瘧，舌苔厚如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑.配伍柴胡、枳殼、桔梗、青皮、荷葉梗、檳榔以透邪外出，升降氣機，通暢三焦.起到宣濕化痰，透達膜原的作用.在繼承前人的基礎上又發(fā)揚光大之.

和解劑的選藥組方用為君藥最多的當推柴胡，其理由有二：一為少陽經(jīng)的常用藥，二為疏肝理氣之要藥.和解少陽劑常以柴胡、黃芩、青蒿等為主組方，代表方劑是小柴胡湯.肝脾不和證，對于此類疾患，在肝在脾，在選藥方面宜分清孰輕孰重，如偏于肝郁，應以柴胡、香附、川芎為主要藥物，重在疏肝解郁，代表方劑是四逆散，它具有疏泄郁結(jié)的功效，對于陽氣內(nèi)郁的四肢厥逆，以及肝脾不和所致的各種疾患，都能適應.逍遙散是疏肝散郁的主方，對于肝氣內(nèi)郁，血虛火旺的病人，最為合適，而這個方劑的組織，又是在四逆散基礎上進一步的發(fā)展.截瘧劑多以截瘧專藥常山、青蒿為主藥，痰濕化熱者，則加柴胡、黃芩、知母等以清熱祛邪，代表方為清脾飲、柴胡達原飲.清脾飲治熱多寒少的陽瘧，它的組成內(nèi)容，是從小柴胡湯演變而來；柴胡達原飲治瘟疫初起及疫瘧等癥，這個方面，又是清脾飲進一步的擴充.我們?nèi)绻谶@些方劑中，仔細研究它們的組成內(nèi)容，就可以看出柴胡在這些和解劑中的獨特地位.

〔1〕程國彭.醫(yī)學心悟.北京:科學技術(shù)文獻出版社，1996.

〔2〕張仲景.金匾要略.人民衛(wèi)生出版社，1989.

〔3〕張仲景.傷寒論.中國書店，1993.

〔4〕太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方.人民衛(wèi)生出版社，1985.

〔5〕王肯堂.王肯堂醫(yī)學全書·證治準繩.北京成都中醫(yī)藥大學碩士研究生學位論文，醫(yī)藥出版社，1999.

〔6〕李時珍.本草綱目(金陵初刻本校注).合肥:安徽科學技術(shù)出版社，2001.

〔7〕張介賓.景岳全書.中國中醫(yī)藥出版社，1994.

〔8〕許繼群.方劑學.上海科技出版社，1985.

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