男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的心理壓力與應(yīng)對(duì)方式的展望

陳劍鋒 張麗平 王成

男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的心理壓力與應(yīng)對(duì)方式的展望

陳劍鋒 張麗平 王成

隨著護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，被人們視為男性禁區(qū)的護(hù)理職業(yè)出現(xiàn)了改變。男護(hù)生也出現(xiàn)在醫(yī)院各個(gè)科室進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生整個(gè)教育過(guò)程的重要組成部分，是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期。男護(hù)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，從學(xué)校步入臨床，面臨著社會(huì)偏見(jiàn)、傳統(tǒng)觀念、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)等因素的影響，均存在一定的心理壓力。在此階段能否適應(yīng)，對(duì)今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本文就此相關(guān)信息進(jìn)行綜述。

男護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；心理壓力；應(yīng)對(duì)方式

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展日益迅速的今天，男護(hù)士作為護(hù)理領(lǐng)域中一類(lèi)特殊群體，被稱(chēng)為“無(wú)翼天使”，已成為社會(huì)各階層頗為關(guān)注的焦點(diǎn)。而當(dāng)前護(hù)理教育課程及帶教模式的設(shè)置仍以培養(yǎng)女護(hù)生為特點(diǎn),對(duì)于男護(hù)生缺乏針對(duì)性的護(hù)理教育課程和帶教模式[1]。剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的男護(hù)生在面對(duì)人們驚奇的目光、疑惑的語(yǔ)氣、不信任的口吻，必定會(huì)承受一定的壓力，影響男護(hù)生的心理健康，也必然影響實(shí)習(xí)效果，給臨床帶教工作帶來(lái)一定難度。男護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到了女護(hù)生沒(méi)有遇到的問(wèn)題,承受了更多的壓力。如何才能減輕男護(hù)生的壓力，把男護(hù)生培養(yǎng)成素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型人才？筆者綜合分析了男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的心理壓力，并提出相應(yīng)的解決方法。

1 心理壓力

心理壓力是一種刺激，是一種反應(yīng)狀態(tài)，是一種人與環(huán)境交互作用的結(jié)果[2]。Lazarus等[3]的壓力與應(yīng)對(duì)理論認(rèn)為，壓力是個(gè)體的應(yīng)對(duì)需求的能力感覺(jué)不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源，就會(huì)威脅到其身心平衡。壓力或使人們更好地發(fā)揮才能和精力，或引起疲倦、精神崩潰、疾病和事故。當(dāng)心理壓力的作用比較強(qiáng)烈，而且人的壓力承受力較差時(shí)，心理壓力的作用可能是極其消極的，它會(huì)打擊人的積極性和主動(dòng)性[4]。

2 男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的壓力源

2.1 壓力源

壓力源是指任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素。壓力源可來(lái)源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活的改變[5]。心理壓力是心理環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡所致，當(dāng)個(gè)體不能從各方面應(yīng)對(duì)或減輕心理壓力源時(shí)，便出現(xiàn)了心理壓力。

2.2 男護(hù)生的壓力源

由于男護(hù)生在群體中所占比例小，所學(xué)專(zhuān)業(yè)職業(yè)認(rèn)可度低，不能得到社會(huì)的理解與支持，以及男護(hù)生對(duì)未來(lái)發(fā)展的擔(dān)憂，這些都使他們產(chǎn)生了較大的心理壓力。尤其是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，害怕社會(huì)各界的偏見(jiàn)，害怕病人和家屬不接納他們，害怕工作出現(xiàn)差錯(cuò)，還害怕來(lái)自女性護(hù)士的歧視等都給他們的心理形成了一定的壓力。沉重的心理壓力導(dǎo)致他們的心理健康水平下降，并懷疑自身價(jià)值。胡巧紅等[6]對(duì)在臨床實(shí)習(xí)的34名男護(hù)生的壓力源及應(yīng)對(duì)方式采用壓力源量表和應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：5.88%有高等水平壓力，70.59%有中等水平壓力。主要壓力來(lái)源于傳統(tǒng)世俗觀念影響，就業(yè)問(wèn)題，各種作業(yè)，擔(dān)心工作出現(xiàn)差錯(cuò)，自己付出得不到社會(huì)認(rèn)可，病人或家屬的言語(yǔ)“刺激”，患者及家屬的高技術(shù)要求，家庭方面等。房兆等[7-8]的各種研究也都證實(shí)，男護(hù)生的心理壓力來(lái)源于傳統(tǒng)世俗觀念影響，對(duì)社會(huì)觀念的擔(dān)憂，社會(huì)地位低，待遇低，各種作業(yè)，護(hù)理操作中有不適感，擔(dān)心工作出現(xiàn)差錯(cuò)，自己付出得不到社會(huì)認(rèn)可，對(duì)未來(lái)缺乏信心，病人或家屬的言語(yǔ)“刺激”，患者及家屬的高技術(shù)要求，病人不合作，家長(zhǎng)、朋友的不理解，想換專(zhuān)業(yè)等。

3 男護(hù)生心理壓力的表現(xiàn)

男護(hù)生從校園學(xué)習(xí)生活進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了改變，每天要面對(duì)的不僅僅是老師和同學(xué)，還有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬，這些都使男護(hù)生產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等。另一方面，受傳統(tǒng)習(xí)俗、社會(huì)偏見(jiàn)等影響，病人家屬及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)男生做護(hù)士不理解，甚至感到可笑，這些也使他們感到擔(dān)憂，對(duì)自身的價(jià)值產(chǎn)生懷疑。有部分男護(hù)生自我保健意識(shí)及應(yīng)激防御能力較強(qiáng)，心態(tài)的調(diào)整較一般人快，心理健康狀況經(jīng)過(guò)一段時(shí)間調(diào)整能基本恢復(fù)正常，而且能運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)病人精心護(hù)理并取得一定的成效，使之有自豪欣悅感，從而使焦慮、抑郁情緒慢慢有所改變。但也有部分男護(hù)生實(shí)習(xí)一段時(shí)間后仍存在一定的心理壓力，并無(wú)明顯的改變。張運(yùn)生[9]運(yùn)用SCL-90對(duì)91名男護(hù)生進(jìn)行測(cè)查，與對(duì)照組(其他專(zhuān)業(yè)男生)比較，結(jié)果顯示：男護(hù)生SCL-90各因子均分都高于全國(guó)常模，人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于其他專(zhuān)業(yè)男生，而敵對(duì)因子得分低于其他專(zhuān)業(yè)男生。蘇保育等[10]應(yīng)用癥狀自評(píng)量表SCL-90和自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理系26名男生和33名女生進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，結(jié)果護(hù)理系學(xué)生與常模比較，強(qiáng)迫狀態(tài)、焦慮、恐怖、精神病因子分顯著高于常模(P＜0.05或P＜0.01)，男、女生分別與常模比較，男生強(qiáng)迫狀態(tài)、精神病因子分顯著高于常模(P＜0.05或P＜0.01)。

4 男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中常用的應(yīng)對(duì)方式

4.1 應(yīng)對(duì)的方式

應(yīng)對(duì)是人們持續(xù)地通過(guò)意識(shí)和行為的努力及評(píng)估個(gè)人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過(guò)程。人們遇到壓力后，常常采取情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來(lái)減輕自己的壓力[11]。現(xiàn)代認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)對(duì)方式是作為應(yīng)激與心身健康之間的中介變量影響著個(gè)體心理健康水平[12]。

4.2 目前男護(hù)生所采用的應(yīng)對(duì)方式

男護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，由于對(duì)工作環(huán)境、工作內(nèi)容、人際關(guān)系等不能很好適應(yīng)，再加上就業(yè)形勢(shì)、自身技術(shù)水平、病人高要求和護(hù)士職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)等壓力，所以表現(xiàn)為強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[13]。據(jù)調(diào)查男護(hù)生在遇到此類(lèi)問(wèn)題時(shí)通常會(huì)采取參加體育活動(dòng)、尋求業(yè)余愛(ài)好、自我安慰等方法緩解心理壓力。胡巧紅等研究表明男護(hù)生采用的應(yīng)對(duì)方式有接受現(xiàn)實(shí)，與親密朋友談自己的感受，看到積極的方面，與其他處境相同的人比較，責(zé)備自己，試圖改善目前的狀況。其中接受現(xiàn)實(shí)是男護(hù)生采用最多的一種應(yīng)對(duì)方式。男生性格較女生直率、膽大、心胸開(kāi)闊，遇到困惑會(huì)直接表達(dá)等，并善于用體育活動(dòng)、交友、娛樂(lè)等方式來(lái)緩解壓力[6]。據(jù)國(guó)外學(xué)者研究，樂(lè)觀和支持是人們常采取的應(yīng)對(duì)方式[14]。武江濤等[15]應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)177名在職大專(zhuān)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：男護(hù)生積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著高于女護(hù)生(P＜0.05)；男護(hù)生積極、消極的應(yīng)對(duì)方式共同使用，但使用最多的是尋求業(yè)余愛(ài)好、積極參加文體活動(dòng)，自己安慰自己，盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒等方式；消極應(yīng)對(duì)方式選擇較少，僅有自己安慰自己和試圖休息或休假，暫時(shí)把問(wèn)題拋開(kāi)。說(shuō)明在面臨困難時(shí)，男護(hù)生比女護(hù)生更容易選擇積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)解決問(wèn)題,這可能與男性本身的獨(dú)立性強(qiáng)、依賴(lài)性小、邏輯性強(qiáng)、遇事冷靜沉著、判斷力強(qiáng)、處事果斷有關(guān)。男護(hù)生們?cè)诿鎸?duì)繁瑣、零碎的工作及挑剔的病人時(shí)感到無(wú)所適從，從而產(chǎn)生厭倦、逃避心理等消極的應(yīng)對(duì)方式。

5 男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中合理的對(duì)策

5.1 改變傳統(tǒng)的思想觀念

男護(hù)生進(jìn)入校園后，專(zhuān)業(yè)老師應(yīng)給男護(hù)生進(jìn)行特別教育，使其了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)，穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)思想，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)榮譽(yù)感。老師可以給他們講述南丁格爾、王秀英等護(hù)理老前輩在平凡崗位上做出的不平凡貢獻(xiàn)，講述護(hù)理工作的重要性、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景，幫助他們了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)，穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)思想。講述護(hù)理工作是集體力、腦力為一體的工作,長(zhǎng)期倒班、編制緊縮、工作量大,又要確保不出差錯(cuò)事故，尤其是急診、特護(hù)等崗位，男性在體力、精力、邏輯思維、處事方式等方面的特點(diǎn)有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，特別是男性病人的特殊護(hù)理需求，男護(hù)士加入護(hù)理隊(duì)伍是必行的[16]，讓他們了解臨床對(duì)男護(hù)士的需要。另外，了解國(guó)內(nèi)外男護(hù)士的執(zhí)業(yè)情況、工作心態(tài)、敬業(yè)精神及各種成就，幫助他們認(rèn)識(shí)自身價(jià)值,穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)思想，使他們看到自己的前途和未來(lái)，增強(qiáng)對(duì)前途的信心，使命感和責(zé)任感。并且教育他們以實(shí)際行動(dòng)贏得社會(huì)公眾的認(rèn)可和贊譽(yù)，以穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)思想提高專(zhuān)業(yè)信念。

5.2 提高心理健康水平，減輕心理壓力

在學(xué)校期間，老師和男護(hù)生都要注重心理素質(zhì)的提高。學(xué)校尤其是本專(zhuān)業(yè)的負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常組織心理輔導(dǎo)學(xué)習(xí)，使男護(hù)生掌握如何調(diào)整自身的壓力，如何更好的應(yīng)對(duì)壓力。在臨床實(shí)習(xí)中，男護(hù)生最好采用跟班式教學(xué)，便于老師更好地了解男護(hù)生情況，并與老師進(jìn)行溝通，尋找壓力源，以使自己學(xué)會(huì)面對(duì)和應(yīng)付各種壓力，保持身心健康，提高心理調(diào)適能力，同時(shí)使自己認(rèn)識(shí)到壓力和健康的雙向性，采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)方式，自覺(jué)地自我調(diào)適，減輕和消除心理壓力?，F(xiàn)代心理學(xué)理論認(rèn)為，良好的心理支持可以幫助人們減輕心理壓力，減少或緩解心理問(wèn)題的發(fā)生，提高心理健康水平[17]。男護(hù)生還可以通過(guò)各種信息渠道了解男性做護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)自身的信心。如男性加入會(huì)改變護(hù)士群體的思維習(xí)慣，使護(hù)理工作更有活力和創(chuàng)新性，且男護(hù)士在患者心目中的權(quán)威性常高過(guò)女護(hù)士，在對(duì)待不合作、拒絕治療、拒絕進(jìn)食等患者時(shí)，更容易讓患者改變初衷，降低工作難度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在實(shí)際操作中，可以讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評(píng)，以增加其自信心。

5.3 增強(qiáng)挫折承受力、自信心和積極性

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，男護(hù)生常常由于性別因素遇到各種挫折，情緒低落、信心受挫；另外男護(hù)生對(duì)角色的認(rèn)同感差，對(duì)從事護(hù)理工作存在不同程度的“自卑”心理[18]。在臨床實(shí)習(xí)中經(jīng)常會(huì)碰到帶教老師、臨床醫(yī)生、甚至病人對(duì)其選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的目的和想法等相關(guān)問(wèn)題反復(fù)地詢(xún)問(wèn)，男護(hù)生不要過(guò)于注重這方面的想法，自己保持良好的心態(tài)。其次，病人受傳統(tǒng)觀念的影響，有些病人會(huì)拒絕男護(hù)生的操作，這時(shí)可以讓帶教老師與病人溝通，同時(shí)自己多與病人溝通，爭(zhēng)取病人的同意，同時(shí)帶教老師避免在病人面前指出學(xué)生操作中存在的問(wèn)題，使病人覺(jué)得“男護(hù)士”不如“女護(hù)士”，增強(qiáng)病人對(duì)男護(hù)生的信任度[19]。第三，男護(hù)生在遇到心理挫折時(shí)，要及時(shí)主動(dòng)與帶教老師交流，逐漸放下包袱，在思想上戰(zhàn)勝自己，把周?chē)钠?jiàn)當(dāng)成前進(jìn)的動(dòng)力，充滿自信地安心實(shí)習(xí)。

男護(hù)生從事護(hù)理工作距離社會(huì)認(rèn)同還有一定的差距，在男護(hù)生的就業(yè)和社會(huì)地位暫時(shí)還不能被人們理解和認(rèn)可的情況下，男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)仍會(huì)面臨來(lái)自護(hù)理工作、社會(huì)、家庭及自我概念沖突等的巨大壓力。我認(rèn)為目前最重要的應(yīng)對(duì)方式是保持積極、良好心態(tài)，增強(qiáng)自信心。相信男護(hù)士的加入，必然會(huì)改變我國(guó)目前以女性為主的護(hù)理工作方式，有利于建立一支平衡、健康、高效率的護(hù)理團(tuán)隊(duì)[19]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.013

316000 浙江海洋學(xué)院醫(yī)學(xué)院A07護(hù)理專(zhuān)業(yè) (陳劍鋒) 浙江海洋學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 (張麗平) 310000 浙江省人民醫(yī)院 (王成)