重度子癇前期并發HELLP綜合征1例

黃代川 李蓉

重度子癇前期并發HELLP綜合征1例

黃代川 李蓉

重度；子癇前期；溶血；HELLP綜合征

HELLP綜合征，是妊娠高血壓的嚴重并發癥。本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常常危及母兒生命。國內報道重度子癇前期患者HELLP綜合征發病為2.7%，國外為4%～6%，多見于經產婦及25歲以上者[1]。

1 病例資料

患者舒某,女，43歲，G5P2，因“停經33+2周，雙下肢浮腫1月余，頭昏、視物模糊半月，惡心、嘔吐3d，雙目失明1d”急診入院。入院前2h，在當地醫院測血壓180/115mmHg，給予安定10mg、654-210mg及速尿20mg靜脈推注，心痛定10mg舌下含化，25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中快速靜脈滴注等處理后轉入我院。入院時查體溫36.7℃，脈搏110次/min，呼吸22次/min，血壓106/101mmHg。神志清楚，雙眼視力喪失光感，請眼科查：左眼瞳孔對光反射消失，右眼瞳孔對光反射存在，雙眼底視盤邊界模糊，視網膜彌漫性水腫，散在出血。心、肺部未發現異常。腹部膨隆，軟，無壓痛，肝、腎區無叩痛，浮腫Ⅳ°。產檢：宮高25cm，腹圍91cm，胎心140次/min，余略。實驗室查血常規RBC3.93×1012/L，HB121g/L，PLT48×109/L，尿常規隱血+++，蛋白++++，管型4個/WL，肝功ALT359U/L、AST335U/L、LDH1076U/L，腎功BUN10.39mmol/L、Cr141mol/L。入院診斷為：①G5P233+1周，宮內孕單活胎待產；②重度子癇前期；③HELLP綜合征；④妊娠高血壓視網膜改變。入院后，給予硫酸鎂降壓、解痙治療，地塞米松10mg肌注。約5h后，患者視力好轉，雙眼均恢復光感，復查血小板81×109/L。住院第2天，患者病情穩定，查24h尿蛋白定量為5.51g，復查肝功、肝酶各指標均明顯改善，腎功正常。由于低蛋白血癥明顯，輸20%人體白蛋白50ml一次。繼續保守治療至72h后，在全麻下施行剖宮產術終止妊娠。術中取出一活嬰，Apgar評分為5～6～9～10，重1310g。現存活，手術順利。術后用青霉素400萬U-ivgtt-q8h抗感染，繼續硫酸鎂降壓、解痙治療，激素逐漸減量、停藥。術后第1天，復查血PLT118×109/L，第2天，血PLT166×109/L，肝酶各指標均明顯恢復。術后第6天血PLT193×109/L，肝功能ALT174U/L、AST69U/L、LDH724U/L，腎功能BUN5.76mmol/L、Cr98mol/L。患者視力模糊，手術切口甲級愈合，要求回當地繼續恢復治療出院。

2 討論

2.1 病因及機制

HELLP綜合征的發生可能與自身免疫機制有關[2]。①微血管內皮細胞受損。②微血管內溶血。③肝血管痙攣、肝細胞受損、肝酶升高。也有學者認為HELLP綜合征的發生與過敏毒素、凝血因子突變、遺傳等有關。

2.2 臨床表現

2.2.1 妊娠高血壓

尤其是重度子癇前期的表現：血壓升高，蛋白尿，水腫，頭昏，眼花，視力模糊等。

2.2.2 特殊表現

全身乏力，右上腹痛、惡心、嘔吐及意識障礙，本例患者即有惡心、嘔吐。

2.2.3 并發癥

可并發DIC，肝包膜下血腫，急性腎功能衰竭，視網膜剝離，肺水腫、腦出血或腦梗死。本病例有眼底視網膜改變、失明癥狀。

2.2.4 實驗室檢查[3]

①溶血紅細胞破壞、總膽紅素升高。②血小板減少。③肝酶升高。

2.2.5 診斷

HELLP綜合征最早由美國Tennessee大學提出的診斷標準較合理[2]：①完全性HELLP綜合征，溶血、肝酶升高，血小板減少。②部分性HELLP綜合征，即溶血、肝酶升高，血小板減少3項指標中任1或2項異常。

2.3 治療

2.3.1 積極治療高血壓

主要是解除痙攣、降壓、鎮靜，適當擴容及利尿，減少血管痙攣及內皮細胞損傷。

2.3.2 早期使用糖皮質激素

所有HELLP綜合征均常規使用糖皮質激素，糖皮質激素可使血小板上升、肝功能改善，并促進胎肺成熟、提高新生兒存活率，首選地塞米松10mg，ivgtt，q12h。

2.3.3 糾正凝血障礙

PLT小于20×109/L者應輸新鮮血或血小板，有DIC者輸新鮮血或紅細胞。

2.3.4 盡快終止妊娠

Weinstein認為，一旦確診應盡快終止妊娠，越是保守，預后越差。本病例孕33+1周，經保守治療2d，病情穩定后施行剖宮產術，術后母子平安出院。

[1]樂 杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:97.

[2]Weistein L Syndrome of hemolysis,elevated liver enzymes and lowplatelet count,a severe consequence of hypertention in pregnancy[J].AM J Obstet Gynecol,1982,142(2):159-167.

[3]王月玲,茍文麗.Hellp綜合征的發病機制及診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(5):262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.041

404500 重慶市云陽縣人民醫院 (黃代川 李蓉)