心身疾病的心理護理及體會

鄭小紅

心身疾病也稱心理生理疾病，是指心理社會因素在疾病發生發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙[1]。

隨著社會進步與發展、人們生活節奏日益加快和竟爭意識越來越強，心身疾病的患病率逐年升高，以驚人的高發病率與高死亡率沖擊和改變著疾病譜和死亡譜。據一些發達國家調查，在醫院綜合門診患者中略高于1/3是軀體疾病，1/3是神經癥，其余為心身疾病。國內研究提示心身疾病狀況不容忽視，資料報道僅北京地區調查顯示心身疾病占門診總量的40%左右。

當認識了心身疾病是一組與心理應激和壓力有關的疾病后，與醫療相同步對患者進行相關雙重治療，即軀體治療護理的同時必須進行行之有效的心理護理，且與其他護理方法相互配合。通過我們與患者長時間接觸，和藹可親的語言交談，取得患者信任并了解其心理問題，關注與健康疾病緊密關聯的心理因素，激發個體的內在潛力，充分調動患者的主觀能動性，使患者處在最佳心理狀態下與醫護人員緊密配合，就能在最短的時間內改善病情，縮短療程，提高治愈率。

由于心身疾病給患者帶來的軀體痛苦和精神折磨，給家庭社會帶來的影響和負擔，特別是在一些慢性病久治不愈及惡病質者，由于健康角色的改變，病痛時間較長，持久的折磨，甚至生活不能自理，加之經濟上的負擔使患者產生了悲觀、失望，失去生活的信心。情緒焦慮、煩躁、自暴自棄、拒絕治療，出現過強的消極情緒反應。所以在護理中要富有同情心，由于患者文化水平差異、不同的氣質性格和對疾病承受能力、疼痛敏感性反應等，在臨床表現不同，心理活動規律也有很大差異。在臨床心理護理中根據患者個性心理特征，針對各種個體實施有針對性的個體護理，用耐心、細心開導，用科學的理論和方法緩解其思想壓力和顧慮，用超越了的親情、升華了的母愛、扎實的知識、熟練的護理技能，對因疾病或生理心理受到創傷，不能自我滿足及健康生活的患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心，早日康復，回歸社會[2]。為此應從以下幾方面實行心身疾病患者的全方位護理。

1 調解患者情緒，進行身心整體護理

盡管每個人都有自己性格特點，護理對象有千差萬別的特殊性，也有護理上的重重困難，只要在護理中尊重每一個對象，理解他(她)們的喜、怒、哀、樂，用科學的知識、熟練的護理技能、恰當的方式交流溝通，用親切的微笑、理解關懷的眼神、同情安慰及符合行為規范坐、立、行、走，對心身疾病患者進行護理，均能起到藥物起不到的治療作用，尤其能獲得較好的心理護理效果。

注重調節患者情緒。情緒與情感反映的是客觀事物與人的主觀需要之間的關系，需要得到滿足就會引起積極情緒和情感。當今情緒已成為軀體病的主要原因，而軀體的不適又會加重情緒反應。在護理中采取心理支持、情緒疏導、穩定情緒，重新塑造患者的個性，緩解社會心理應激，增強和適應應對能力，鼓勵和適應應對行為反應，進行內心自我調適達到穩定狀態，如情緒愉快、能否認痛、知覺的趨向、降低疼痛的敏感性。積極為患者創造良好的情緒環境，如聽音樂、散步、看電視、摯友談話、改變不良的生活方式、不吸煙飲酒、充足的睡眠、適可的體育鍛煉。教會積極的暗示，充分自知我能夠看、聽、感覺、說、做，我能夠融入群體、有所貢獻、有所作為，讓我所處的世界因我的存在而井井有條，我擁有我、我能自我、自得其樂。讓患者妥善處理自己的負性情緒，如尋求他人幫助理解(護士、親人、朋友、同事、領導)，轉移注意力，盡量滿足合理要求，保持舒暢的情緒。與家屬親友一起配合做好心理護理，促使其對生活充滿熱情渴望。

2 幫助患者適應新的住院環境

因個體患病后特別是住院后，離開親人家庭單位進入陌生環境，加之一些具有創傷性的診療疼痛、經濟承受、擔心預后等，患者出現一系列心理反應和不適，如焦慮、緊張、憤怒、孤單、寂寞、失落、疏離、角色的改變、生活范圍縮小、主觀情緒體驗。因此應為患者創造良好修養環境，保持病房清潔安靜舒適美觀，可適當擺放常青綠葉植物和時令鮮花，激發患者生活熱情，增強勇氣，注意觀察患者對周圍環境認識和適應住院反應，鼓勵與病友交談，解除思想顧慮早日康復。

3 滿足患者的基本需要

由于患者角色特殊性，心理需要與健康個體相比存在不穩定性和不可預料性，了解其心理需要有助于更好地理解患者的行為舉止，提供適合的心理護理。雖然不同性質疾病及不同階段不同狀態下，患者心理需要存在差異，但也存在共同的基本需求。例如生理的需要、安全的需要、尊重的需要、愛與歸屬的需要、安撫的需要、良好信息的刺激的需要和自我實現的需要(是人類高層次的需要)等。個體必須先滿足低層次需要，通常在一個低層次需要滿足后更高一層次才出現，并且逐漸強烈，如食物、水、空氣、排泄等這些最基本的生理需要得不到滿足，就會產生焦慮、疼痛、失眠、孤獨感。基本需要的滿足程度與心理健康成正比，心理護理及時察知與疾病有關的基本需要，并幫助獲得這些需要對治療也起到積極的促進作用。

4 幫助患者盡快適應病人角色

由于初次患病或突然加重或病情發生惡化，此時病人對病的認識不足或缺乏相關的醫護信息未能進入病人角色，有時否認疾病存在，拒絕就醫，采取等待觀望態度，有時與患病前所承擔其他社會角色發生沖突，出現不協調表現。此時幫助他們正確認識自己有病，端正對疾病的態度，要熱心啟發，如不服從治療違反規章制度等要以溫和態度加以開導，不要傷其自尊心，善意地進行委婉批評，以溫和沉著帶有權威性語言告訴患者只要配合治療，心理支持不垮就能控制疾病，同時警惕和干預角色行為的異常發生。患者適應病人角色后多數會產生懶惰，對醫務人員、家屬過強的依賴。必須鼓勵其盡量生活自理。有些病人角色發生強化，對輕癥恢復者鼓勵恢復日常生活，逐步完善自我實現的需要。有些病人角色行為缺乏或減退，稍有病情好轉，立即進行不適可的活動，造成疾病加重。在護理中還應及時緩解家屬的負面影響，如急診救護中家屬表現出格外緊張、恐懼，避免家屬對患者消極影響，減輕心理壓力。

5 對軀體疼痛的心理護理

疼痛是由于實際的或者潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經歷，疼痛過強應適當地使用一些止痛鎮痛藥，一般性的疼痛最有效的辦法是心理暗示止痛，如以聽音樂、看電視、和病友交談、撫摸等手段轉移其注意力，因疼痛造成的行為退縮、功能障礙、解剖結構喪失、整體改變必須鼓勵患者接受身體的改變，幫助其積極參與治療、學會自理。有些手術后機體部分生理功能損壞，如截肢，應適當心理教育鼓勵患者接納現實，接納人生不完美，并幫助其探討未來人生路上重要意義目標，使患者有勇氣爭取社會的支持，來自家庭成員、親朋好友、鄰里之間街道的照顧，經濟物質的支持，感情溝通、理解幫助，都有利于患者心身健康的恢復。

在心身疾病的心理護理中，我們要細心耐心地及時聽取病人反應。熱愛本職工作，把軀體護理與心理護理緊密結合起來，促進患者身心愉快健康發展，使患者早日康復。

[1]曹楓林.護理心理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007.

[2]王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志,2000,16(4):42-43.