小兒失血性休克手術急救的護理

魏 穎 肖 紅 付正巖

河南鎮平縣人民醫院 鎮平 474250

隨著各種創傷的增多,外科急癥的發生率有增加趨勢。在急診手術中,失血性休克以急、重、危為特點,如不及時搶救,隨時會危及病人生命,甚至失去搶救機會。尤其是小兒患者代償功能差,更易因失血性休克而危及生命。因此,實施及時、正確、有效的救治措施是搶救成功的關鍵環節。2006-10～2009-08我們較好的配合小兒失血性休克急診手術 22例,全部搶救成功,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 22例,男 15例,女 7例,年齡 3～14歲。脾破裂 12例,肝破裂 5例,腸管及系膜破裂出血 3例,肺破裂出血 2例。并發復合骨折 6例。本組患兒均是由外科稍作必要的準備后送往手術室進行手術急救。

1.2 急救方法 采用氣管插管靜脈復合麻醉,麻醉機正壓給氧下行剖腹或剖胸探查術。經過徹底止血,患兒生命體征平穩后,送回病房。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理:針對患兒的緊張、擔憂和恐懼等負性心理,對不同年齡、不同理解能力的患兒進行心理干預,幫助患兒適應醫院環境及接受各種治療[1]。因此,手術室護士在接患兒的過程中,要關心、體貼、鼓勵患兒,最好使用體態語言(如觸摸),使患兒解除恐懼心理,樹立信心,更好地配合手術。

1.3.2 迅速恢復有效循環血量:擴充血容量是抗休克治療的第一措施。立即建立兩條以上的靜脈通道,由于失血性休克病人的有效循環血量減少,造成靜脈穿刺的困難,因此采用套管針頸外靜脈穿刺,必要時采用靜脈切開術,以保證在短時間內及時、快速、足量補充血容量。同時注意強心和調節血管張力,糾正酸中毒及水、電解質紊亂。

1.3.3 密切觀察病情變化:在手術治療過程中,除嚴密觀察生命體征變化外,重點還要觀察尿量及失血量。因尿量反映腎臟灌流情況,也是反映組織灌注最佳的有定量意義的指標。在病人尿少使用尿袋不利于準確觀察尿量的情況下,我們把尿袋的尿量擠在有刻度的容器里,觀察記錄 1次/10～15min。還應正確估計病人失血量,除負壓吸引器吸引瓶內的血量外,還應按 1塊紗布塊及 1塊紗布墊的存血量,只有這樣才能正確估計出血量,指導醫生正確擴容。

1.3.4 保暖:休克病人應給予保暖,因寒冷可加重休克,手術間的溫度宜控制在 24℃ ～26℃[2]。不能讓患者的皮膚及肢體外露,沖洗腹腔的水溫要控制在 38℃ ～42℃,同時還要觀察皮膚色澤、溫度。

1.3.5 正確執行醫囑:在搶救的過程中,大部分醫囑是手術醫師及麻醉醫師的口頭醫囑,因此護士在執行的過程中,要嚴格按照搶救工作制度進行,對口頭醫囑必須重復 1遍,確認無誤后方可進行,手術結束后立即補記。

1.3.6 密切配合手術:對于失血性休克病人的搶救,護士不僅要有系統的理論知識,而且必須具有嫻熟的操作技能和強烈的時間觀念,搶救工作要分工明確,配合默契。另外器械護士要熟悉手術步驟,掌握配合要點,準確、快速傳遞所需器械,縮短手術時間,為搶救生命贏得寶貴時間。

1.3.7 嚴格執行無菌技術操作:患者因大量失血、缺氧、手術刺激等,致機體抵抗力下降,易發生感染[3]。再加上手術搶救過程中,人員多、操作多,因此應嚴格遵守無菌技術操作,減少感染機會,預防手術并發癥。

2 結果

本組手術平均時間 75min,所有患兒均在 1～3d拔出引流管,5～6d開始下床活動,21例無并發癥,1例術后 7d發生粘連性腸梗阻,經對癥治療后康復。術后住院時間為 8～12d,痊愈出院后 1～3月經電話隨訪,無并發癥發生。

3 體會

3.1 強化急救意識,提高應急能力 手術室是為病人進行診斷、治療或緊急搶救的重要科室[4]。應強化急救意識,提高應急能力,組織較好的群體素質,為搶救生命,提高搶救成功率創造條件。急診搶救工作要重視一個“急”字,一切為急診讓路,全身心地投入工作。突出一個“快”字,急救措施要快。體現一個“準”字,用藥準確,保證安全無誤。力爭達到一個“好”字,搶救成功率高,效果好。

3.2 搶救措施 小兒失血性休克病情危重、發展快、預后差,但如果搶救措施及時、有效,多數患者可以得救,并可盡快恢復。因此手術搶救必須全力以赴,努力做好以下四點:(1)早:及早發現病情,盡快手術,除去病灶是提高成活率的決定因素。接到急診搶救通知后,在 3min內做好各項準備工作,為搶救成功贏得寶貴的時間。(2)齊:急救物品種類齊全,各種手術用藥齊全,搶救器材性能完好,定位存放,一旦急需,得心應手,不延誤搶救時間。(3)強:手術室要有較好的群體素質,護士應急能力強,操作熟練,搶救工作忙而不亂。(4)防:認真執行查對制度及搶救工作制度,嚴防差錯事故的發生,確保病人安全及手術搶救工作的順利進行。

[1]吳瑞娟.小兒顱內腫瘤圍手術期的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(6):74-75.

[2]王彬,李可女.小兒心臟腫瘤手術的護理配合[J].中國實用護理雜志,2007,23(10):30.

[3]王小華.產科 DIC子宮切除術的手術室急救護理[J].河南職工醫學院學報,2009,21(3):285-286.

[4]袁紅.手術室差錯事故的防范[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):64.