老年股骨頸骨折手術治療前后的護理體會

鄒曉芬

遼寧丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院骨科 丹東 118200

隨著人口老齡化的不斷加重,目前我國 60歲以上老年人占全國總人數的 15%,60歲以上老年人中,股骨頸骨折臨床上也比較常見,約占全身骨折的 4.2%,且已女性居多,常出現骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。我科收治此類患者40例,針對患者術前不同的心理狀態,采取不同方法進行心理疏導;術后積極預防各種并發癥,所有患者預期康復,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 40例患者中男 16例,女 24例;年齡60～85歲,平均 71歲。其中伴有高血壓 14例,慢性支氣管炎 4例,糖尿病者 9例,冠心病者 14例;均為新鮮骨折。不伴有嚴重老年并發癥和手術禁忌證。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予患肢皮牽引,經牽引 3～5d后行切開復位空心釘內固定術 12例,行人工股骨頭置換術 18例,行全髖關節置換術 10例;同時給予穿“丁”字鞋,改善微循環,止血抗感染,預防血栓治療。

1.3 術前護理

1.3.1 增強患者手術耐受力:老年股骨頸骨折患者常有一系列內科疾病,術前須對患者各臟器功能進行綜合評估,尤其是心肺腎功能。對高血壓患者監測血壓 2次/d,指導患者按時服藥。對糖尿病患者指導其嚴格控制調節飲食,定時監測血糖變化,是空腹血糖接近正常值或允許范圍。鼓勵和督促患者積極進行床上活動及鍛煉,預防肺部感染。

1.3.2 牽引護理:患肢外展中立位,外展 20°～30°,為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋[1];皮牽引重量不宜超過 5kg,一般為體質量的 1/7。牽引錘必須懸空,牽引繩要與患肢長軸平行,防止斷裂和滑脫,發現牽引無效及時糾正;密切觀察患肢血液循環,隨時注意膠布和繃帶有無松動和脫落,發現異常及時整理。

1.3.3 心理護理:由于股骨頸骨折所需愈合的時間較長,病人生活不能自理,加之出于對手術的恐懼,大多數患者存在焦慮、煩躁、恐懼,甚至是絕望。護理人員應應根據情況,耐心傾聽病人的訴說,理解,同情病人的感受,給予更高的關心和幫助,多溝通,多交流,解除患者思想上的顧慮;最好在家屬的陪伴下重點針對病人情緒與疾病要求進行宣教,使患者情緒穩定能積極配合治療,達到早日康復。

1.3.4 其他護理:術前注意觀察患者的體溫變化,控制原有的內科疾病,指導患者戒煙,進行有效的咳嗽;咳痰;指導患者適應床上大小便,掌握便盆的正確使用方法,防止擦傷皮膚,排便后保持局部清潔干燥;指導患者在手術前 12h禁食,術前 6h禁飲,防止在麻醉過程中發生嘔吐,誤吸而引起吸入性肺炎,窒息等意外。

1.4 術后護理

1.4.1 密切監測:密切監測患者生命體征的變化,觀察切口滲血情況,切口滲血量高,血壓降低,應及時報告醫生進行處理,防止失血性休克。

1.4.2 穿“丁”字鞋:患肢穿“丁”字鞋,使患肢呈外展中立位,防止髖關節外旋或脫位。“丁”字鞋每4h松開 1次,間隔5～10m in再穿上,松開期間按摩足跟處皮膚,防止足跟處皮膚壓瘡。

1.4.3 加強床上功能鍛練:患肢疼痛者給予藥物鎮痛后,輔助其做肢體運動。手術當日在患者可以耐受的情況下,指導其進行主動功能鍛練,如患肢股四頭肌的等長收縮,踝關節屈伸活動及足趾屈伸運動等,4～6次/d,5～20min/次。指導患者進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛練。1.4.4 預防并發癥的護理:(1)防止髖關節脫位:術后床頭柜放健側,指導患者向健側取物,床旁加護欄,防止墜床。(2)預防下肢深靜脈血栓形成:遵醫囑及時有效的應用抗凝藥物;指導督促患者有計劃的進行床上的功能鍛練,患肢抬高,指導患者多飲水,降低血液黏滯度;定時擠壓引流管,防止堵塞;預防下肢深靜脈血栓形成。(3)預防呼吸道感染:鼓勵患者間斷半臥位,在床上做深呼吸,自主咳痰,定時向健側翻身,注意天氣變化,防止受涼,防止呼吸道感染。(4)防止泌尿系感染:鼓勵患者多飲水,2 500m L/d,保持會陰部清潔,避免泌尿系感染。(5)預防便秘:指導患者多食新鮮蔬菜,水果,養成定時排便的習慣,使用適宜于臥床病人的特制便器。有便意時,護士用手按摩患者的合谷穴,邊按摩邊囑患者用力排便;或進行腹部環形按摩,2～3次/d,20～30m in/次,同時,應避免排便時引起患肢疼痛,影響排便。(6)防止壓瘡:

應用波動式氣墊床,定時變換體位,加強皮膚護理,按摩骨隆突處皮膚,加強營養,防止壓瘡。

1.5 出院指導 指導患者出院后繼續堅持有效的功能鍛練和自我護理,囑患者不要盤腿,不宜坐矮凳子,不宜下蹲,不要爬坡,避免長時間站或坐。坐位時髖關節向前彎曲 ＜90°;空心釘內固定術患者術后3個月以內以床上功能鍛練為主,3個月后扶雙拐下地,患肢不負重,1年后可棄拐行走,但不能過度負重。髖關節置換術患者術后 1個月扶雙拐下床活動,患肢落地,根據步態恢復情況逐漸改成單拐,步態穩定后可完全棄拐行走。遵醫囑定時復診,完全康復后,復診 1次/年。

2 結果

40例患者經精心治療及護理,均痊愈出院,平均住院日為 19d,術后未發生關節僵硬,髖關節脫位,下肢深靜脈血栓形成,壓瘡及其他并發癥。

3 討論

通過對本組 40例老年患者股骨頸骨折手術前后的護理,認為除按骨科護理常規操作外,根據老年患者的生理特點,有針對性的做好術前準備,有效的預防術后并發癥很重要。同時要開展全方位護理,嚴密觀察病情變化,加強基礎護理,注意心理支持,營養和功能鍛練,才能真正做到避免老年股骨頸骨折的術后并發癥,提高老年人的生存質量。

[1]李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:409.