翼腭窩浸潤麻醉致一過性失明 1例

金 娜 ,趙 波

1 臨床資料

患者,男,27歲,2008年11月27日因右側上頜竇囊腫于局麻下行上頜竇根治術,術中行右側翼腭窩浸潤麻醉時即出現右眼脹痛光感消失。查體:右眼球凝視,瞳孔散大,直接及間接對光反射消失,右眼上下、左右活動明顯受限,無眼瞼及球結膜水腫、瘀血。急查眼CT示:球后出血可能性大。查體示:右眼視力無光感,瞳孔散大 8mm,對光反射消失。眼底鏡檢查示:視盤淡紅色,邊界清晰,A∶V=1∶2～2∶3,未見出血、滲出,黃斑區無水腫,中心區反光銳利?？紤]球后出血引起眶尖綜合征,動眼神經、滑車神經、外展神經麻痹,立即給予甘露醇脫水降壓,應用能量合劑、止血藥物治療。眼球CT檢查示:球后少量高回聲區,視神經走行畸變。觀察 2 h后,右眼視力 0.08,視盤無水腫,黃斑區有輕度水腫,繼續應用激素、降壓、止血、活血化瘀,復方樟柳堿等對癥治療。第 2天晨起患者右眼活動自如,自覺視力恢復正常,眼科查視力,患者右眼屈光不正,矯正后視力 1.0,排除球后出血。

2 討論

翼腭窩浸潤麻醉致一過失明臨床上極少見。翼腭窩浸潤麻醉方法一般為:在手術側顴弓下緣與咬肌前緣交角處,用長針頭注射少許 1%利多卡因成小皮丘,然后垂直向內刺入,當碰到上頜竇后外骨壁時即將針尖向后向內并稍向上推進,直抵翼額窩,當深度約達 4cm,針尖觸到三叉神經上頜支時,患者即覺同側上列牙齒疼痛,抽吸無回血,即注入 1%利多卡因麻醉液約 4ml。本例患者在行局麻過程中,術者麻醉用 7號長針頭,在咬肌前緣進針,進針后再向后向上向內方向刺入,約 6cm全部刺入,并注麻藥約 5ml。

當進針超過 4cm且過分向上時,針尖可穿過翼腭窩骨性裂隙較寬的上部而抵達眶下裂,麻藥可經眶下裂滲入眶尖及眶上裂,導致途徑眶上裂的部分神經阻滯麻醉?？羯狭延泻芏嘀匾纳窠?、血管經過,它們在眶上裂的位置自外側向內側依次是:眼上神經、淚腺神經、額神經、滑車神經、動眼神經上支、鼻睫神經、動眼神經下支和外展神經。動眼神經及外展神經在眶上裂的內側行走容易受累,而支配上斜肌的滑車神經途徑眶上裂外側,且在上斜肌的骨膜面入肌腹,故不容易受累。

本例提示,翼腭窩浸潤麻醉應嚴格掌握進針深度,進針不宜過深和過分向內上方,否則藥液將經眶下裂到達眶尖引起支配眼球的肌肉活動受限,引起暫時性失明[1]。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:222.