芬必得致過敏反應 1例

歐陽謙,喻樹高

1 病例資料

患者男,25歲,戰士。發熱 3 d,眼瞼水腫半天就診。臨床表現為發熱、頭痛鼻塞、咽癢?；颊咦允鲆颉案忻啊狈鞍准雍凇敝委?就診前一天晚上又服用戰友給的“芬必得”1片。次日早上出現雙眼瞼嚴重水腫,小便赤熱短小。測體溫 38℃,血壓 120/75 mm Hg。實驗室檢查:尿蛋白 +,血生化檢查正常。追問藥物過敏史,患者曾因腰痛服用“消炎痛”發生過眼瞼水腫,而服用感冒藥“速效傷風膠囊”、“白加黑”無過敏表現。初步診斷:藥物過敏(獲得性血管神經性水腫)。治療處理:停服“芬必得”,予以甘露醇 250ml快速靜脈滴注,5%葡萄糖 500ml加 5 ml地塞米松靜脈滴注一次。甘露醇靜脈滴注至一半時,患者感覺眼瞼腫脹感減輕。輸液過程中,小便 2次,量多,色清。囑少量多次飲水,就診第 3天患者癥狀消失,無任何不適。至此芬必得過敏(獲得性血管神經性水腫)診斷明確,治療有效。

2 討論

本例患者在服用“芬必得”后出現雙眼瞼嚴重水腫,同時也是在治療感冒過程中出現的上述癥狀,所以要注意鑒別診斷。急性腎小球腎炎、流感病毒所引起的急性腎炎,藥物過敏都有發熱、水腫表現。急性腎小球腎炎常因 β-溶血性鏈球菌引起,常于前驅感染后 1～3周(平均 10 d左右)發病,潛伏期相當于致病抗原初次免疫后誘導機體產生免疫復合物所需要的時間。幾乎全部患者均有腎小球源性血尿,典型者還有輕、中度蛋白尿,水腫,高血壓,腎功能一過性受損,輕度氮質血癥,血清補體下降等。流感病毒引起的急性腎炎可于感染初期或感染后 3～5 d發病,臨床表現較輕,一般不伴血清補體降低,少有水腫和高血壓,腎功能一般正常[1]。藥物過敏所致發熱、眼瞼水腫既往多有藥物過敏史,癥狀重復,采用停藥、促排、抗過敏處理能迅速緩解。

“白加黑”、“速效傷風膠囊”都是復方感冒類藥,其組成成分中都含有對乙酰氨基酚,“芬必得”為“布洛芬”的緩釋膠囊,與“消炎痛”同是非甾體類藥物,可以存在交叉過敏反應。非甾體類藥物具有相似的解熱、鎮痛、抗炎作用和一些共同的不良反應,而化學結構不相同。本例患者服用對乙酰氨基酚無不適,而“布洛芬”和“消炎痛”過敏。非甾體藥物過敏表現為皮疹、瘙癢、血管神經性水腫(多見于眼瞼等組織疏松部位)、哮喘等[2]。有相應用藥過敏史者應當禁用。

[1]葉任高,陸再英,謝毅,等.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:499-501.

[2]楊藻宸,姚明輝,江明性,等.醫用藥理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2005:333-342.