某部應(yīng)急處置 1例甲型 H1N1流感確診病例的做法與體會

荊隨寧,劉海斌,王建洪

2009年暴發(fā)的甲型H 1N 1流感疫情是近 10年來引發(fā)全球關(guān)注的又一次較大的公共衛(wèi)生事件。2009年9月25日至10月2日,我部成功處置 1例甲型 H 1N1流感確診病例,通過對患者的積極治療和對接觸者進行嚴(yán)格醫(yī)學(xué)隔離觀察,患者痊愈,接觸者無一例感染。現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者,男,16歲,海南某中學(xué)高二學(xué)生,系我部某干部之子。該患者于 9月22日在學(xué)校出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀,次日在三亞市某醫(yī)院發(fā)熱門診診治,給予退熱、抗炎、抗病毒等處理,并咽拭子留樣。9月24日,患者自行攜帶藥物來我部醫(yī)院繼續(xù)輸液,醫(yī)護人員在不知情的情況下,按季節(jié)性流感病例安排其在公共輸液室輸液。9月25日,衛(wèi)生科接三亞市疾控中心通報,該患者咽拭子檢測結(jié)果為“甲型 H 1N 1病毒核酸陽性”。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該患者除外出治療外,其余時間均在家休息,外出期間使用同一車輛和同一司機。

2 主要做法

衛(wèi)生科接到通報后,立即啟動應(yīng)急處置預(yù)案,緊急召開甲型 H 1N 1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組會議,組織技術(shù)人員研究處置對策,按預(yù)定渠道上報疫情,并將情況及時通報給了患者所在學(xué)校。通過具體分析研究,確立了“積極應(yīng)對、密切跟蹤、聯(lián)防聯(lián)控、科學(xué)處置”的原則,并于領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)療救治組、跟蹤調(diào)查組、控制洗消組、物資保障組和宣傳報道組等,分工負責(zé)開展工作。

2.1 病情處置合理有效 該患者癥狀較輕,根據(jù)三亞市疾控中心的建議,于 9月25日收入我部醫(yī)院傳染病房進行隔離治療。常規(guī)檢查后,給予抗病毒、抗感染等對癥處理,并密切監(jiān)測體溫,觀察病情變化。經(jīng)治療,患者癥狀逐漸減輕直至消失,體溫恢復(fù)正常。10月1日復(fù)查,甲型 H 1N 1病毒核酸轉(zhuǎn)陰,符合出院標(biāo)準(zhǔn)。患者病程共計 10 d,療程 7 d,治療過程順利,未出現(xiàn)異常情況。

2.2 醫(yī)學(xué)觀察迅速準(zhǔn)確 經(jīng)調(diào)查證實,與該患者密切接觸者共計 14人,觀察組跟蹤調(diào)查,1 h內(nèi)找齊了 14名密切接觸者并進行了動員,普及了甲流防治相關(guān)知識,著重對隔離觀察的重要性和必要性進行了說明。最終決定對其中 6名密切接觸者實行居家隔離觀察,另外 8人在醫(yī)院傳染病房隔離觀察。所有密切接觸者給予“雙黃連口服液”進行預(yù)防性治療,每日測量體溫 2次。至 10月2日,全體密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察時間滿 7 d,無一例出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等流感樣癥狀,遂解除隔離。

2.3 宣傳教育及時到位 為了在做好甲流防控工作的同時緩解官兵恐懼心理,后勤保障組和宣傳報道組同時展開工作,除迅速為廣大官兵、家屬發(fā)放預(yù)防和消毒藥品外,還積極做好甲流健康教育。一方面,采取多種形式廣泛宣傳甲流有關(guān)知識,幫助大家掌握甲流的臨床癥狀、體征、診斷方法、傳播途徑和防護措施等基礎(chǔ)知識,提高廣大官兵的防護意識和能力,培養(yǎng)官兵良好的衛(wèi)生習(xí)慣;另一方面,大力開展心理教育,及時穩(wěn)定官兵情緒,使其克服緊張、焦慮、恐懼等心理,使官兵積極投入到防控甲流的工作當(dāng)中。

2.4 環(huán)境處置科學(xué)徹底 在其他幾個小組有條不紊地開展工作時,疫情控制洗消組除了對傳染病區(qū)、隔離區(qū)、工作區(qū)及醫(yī)院周邊區(qū)域進行消毒外,每天為班車消毒 1次,每 3天為人員集中場所、營區(qū)幼兒園等消毒 1次。另外,洗消組還派人到家屬區(qū)介紹“含氯消毒粉”的使用方法,并重點指導(dǎo)居家隔離的人員對住所進行徹底洗消。患者使用過的注射器、輸液器等都進行了焚毀處理。

3 體會

此例甲流患者出現(xiàn)在人員密集的部隊內(nèi)部,雖然只是輕型病例,卻是對我部應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的一次考驗,同時也為我部應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累了寶貴的經(jīng)驗。筆者認為,做好部隊傳染病應(yīng)急處置工作應(yīng)做到以下兩點。

3.1 疫情處置應(yīng)果斷迅速 一是要方案(預(yù)案)健全,處置措施切實可行,職責(zé)分工明確。二是醫(yī)護人員技術(shù)水平要過硬,熟悉各項操作流程,救死扶傷的服務(wù)意識要堅定。因此,既要重視醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng),又要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。三是傳染病的暴發(fā)與流行有著自身的規(guī)律,讓官兵熟練掌握疾病的傳染源、傳播途徑、易感人群以及防護的基本知識,是應(yīng)對傳染病暴發(fā)流行、實施群防群控策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,要充分利用局域網(wǎng)、宣傳欄、廣播、宣傳冊等形式進行宣傳,并將年度健康教育與政治教育、行管教育、隨機教育等結(jié)合起來,有效提高官兵的保健意識與防病意識,達到防治之目的。

3.2 物資保障應(yīng)全面充足 此次甲流疫情的成功處置還得益于良好的后勤物資保障。傳染病不論是治療用藥、預(yù)防用藥,還是環(huán)境消毒用藥,消耗速度快,消耗量大,如果疫情得不到及時控制,很容易陷入缺醫(yī)少藥的困境。儲備的藥材和器材有板藍根、雙黃連口服液、抗病毒口服液、炎琥寧、含氯消毒粉、一次性防護服、口罩等。甲流的特效藥品奧塞米韋和扎那米韋存在耐藥性,不能作為預(yù)防用藥,但中藥非常安全,也不存在耐藥性的問題,所以筆者要求廣大官兵預(yù)防性使用,尤其是隔離觀察人員和醫(yī)護人員,必須按規(guī)定服用。醫(yī)護人員在進入傳染病區(qū)接觸患者的時候,嚴(yán)格按規(guī)定穿防護服、戴防護眼鏡。正是因為防護工作到位,所以醫(yī)護人員無人受到感染。