學齡期癲癇患兒的社區護理

時峰俊

癲癇是由于多種原因引起的一種腦部慢性疾病,其特征是腦內神經元群反復發作過度放電引起的突發性、暫時性腦功能失常,臨床上出現意識、運動、感覺、精神或自主神經功能障礙[1],其中約50%的患病者為兒童和青少年,是兒童期最為常見的神經系統疾病[2]。從世界范圍來看,約有1/10的學齡兒童受到癲癇的影響[3,4]。我國人群的癲癇發病率為0.33%～0.58%,半數以上在10歲以內起病[5]。學齡期尤其是8歲～12歲是兒童神經、心理發育的關鍵時期,智能發育、語言和思維能力都將通過學習并獲得更進一步的發展。癲癇病病程長,除長時間持續抽搐發作的患兒需要住院治療外,大多數不必住院,而由社區醫務人員協助家長及患兒嚴格制定、執行治療方案。因此,積極開展和探討學齡期癲癇患兒的社區護理對提高患兒的治療依從性及生活質量有著非常重要的現實意義。

1 建立良好的護患關系

良好的護患關系是社區服務的基本要求,社區護理人員要以飽滿的熱情、積極的服務態度、科學的服務理念,以社區服務為平臺有效搭建護患溝通的橋梁,構建和諧護患關系。

2 加強對社區護理人員有關知識的培訓

社區護理人員在保證本職工作的前提下,要關注該學科的前沿動態,并加強心理學、倫理學、人際溝通等方面的學習,理論結合實際,不斷提高個人專業技術及業務水平,切實提升社區服務對象的滿意度及信任度,創建社區服務品牌。

3 加強社區癲癇知識健康教育

①健康教育前對本社區所有確診的學齡期癲癇患兒進行評估,建立癲癇病歷檔案;②根據患兒年齡、病情、心理狀況、知識水平等與家長一起制訂合適的健康教育目標;③方法及形式有個別指導、發放健康教育手冊、集中健康教育講座、定期電話隨訪[6]和家訪、癲癇病人聯誼會等;④內容主要包括疾病知識、用藥指導、生活護理、急救措施等。

4 避免各種癲癇誘發因素

①預防感染,保持室內空氣清新及適宜的溫、濕度,注意防寒保暖,積極防治呼吸系統感染;②使患兒保持精神愉快、情緒穩定,避免過度興奮或傷感等較大的情緒波動;③生活規律并培養良好的生活習慣,保證充足的睡眠和休息,不宜過度疲勞,勿從事危險性的運動,如游泳、攀巖等;④盡量避免和減少帶電磁輻射的娛樂活動,如看電視、玩電腦、電子游戲等[7];⑤飲食給予營養豐富、易消化的食物,忌辛辣、過冷/熱等刺激性食物,勿暴飲暴食、過度饑餓,不飲可樂、咖啡等含興奮劑的飲料,多吃新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢;⑥遵醫囑規律服藥,不隨意少服、漏服、多服,不隨意更換藥物品種或劑量。

5 癲癇發作期的護理

家長要了解患兒發作的特征,如發作的誘因、場所、發作時間、先兆、持續時間等。發作時的特點,如抽搐的部位,有無大小便失禁、舌咬傷和外傷等;發作后的表現,如有無頭痛、精神不振、四肢無力等。積極鼓勵家長堅持寫癲癇日記,對患兒實行動態、全程監測,為醫生進一步診斷、治療提供依據。發作處理措施:①當發現發作先兆癥狀時,如頭痛、頭暈、恐懼、小兒突然思維中斷、站立失神、無意動作出現等,應做好搶救護理準備工作,及時處理發作時出現的意外;②給患兒取去枕平臥位,頭側向一邊,松解患兒衣領扣、褲帶,移開一切可導致患兒受傷的物品,并防止墜床;③保持呼吸道通暢并保護舌頭,檢查患兒的口腔,有分泌物或嘔吐物時應盡快清除,抽搐時立即以紗布包裹壓舌板或就地取材以毛巾、衣角、布條、被角等塞入病人口腔的上下臼齒之間[8],但以不堵塞呼吸道為宜,防止舌咬傷;④保護抽動的肢體,切勿抓緊患兒或制止抽搐,防止骨折或脫臼;⑤詳細記錄抽搐開始的部位、發展順序、抽搐形式、持續時間等,及時報告醫生處理[9];⑥發作停止后切勿給患兒飲料或食物,以免誘發惡心嘔吐,使其靜臥休息;⑦抽搐停止若意識障礙無好轉者應立即去醫院就診。

6 用藥指導

①指導患兒及家長掌握癲癇突發性、反復性、慢性的特征,根據醫囑堅持規律服藥,培養良好的遵醫服藥行為;②任何用藥變動均需在醫生指導下進行,防止少服、漏服和多服,切忌短期或突然停藥及自行增減劑量或換藥;③注意抗癲癇藥物引起的嗜睡、惡心、消化道不適等不良反應;④定期檢查血常規、血藥濃度等參考指標,醫生可根據化驗結果及患兒年齡、體重的增長來調整藥量;⑤抗癲癇藥物對肝腎功能有一定影響,因此服藥期間需要定期檢測肝、腎功能。

7 對患兒進行有效及針對性強的心理護理

癲癇的反復發作可引起不可逆的腦損傷,由于社會上的偏見與歧視,癲癇患兒在承受病痛的同時,精神和心理也受到一定程度的傷害,存在情緒異常、行為異常、認知功能障礙等心理障礙,這一點已被國內外許多學者所證實[10,11]。而且癲癇患兒心理障礙的發生率遠高于健康兒童及其他慢性非神經系統疾病的患兒,以焦慮和抑郁情緒為主。其身心疾病的形成和發展是認知、情緒和軀體易患素質長期持續作用的結果,與患兒對疾病的歪曲理解和感受有直接關系,是患兒生活質量降低的重要原因之一。因此,對癲癇患兒的心理護理不容忽視。由于兒童可塑性大,易于接受引導,暗示性強,是心理輔導的最適宜對象,也是減輕癲癇兒童心理障礙的有效方法。社區護理人員應通過引導、勸慰、個性化干預,幫助癲癇患兒心理及行為恢復到正常的狀態中。

8 對癲癇患兒父母的心理指導及行為干預

8.1 重視癲癇患兒父母的心理疏導 不少學者強調指出,家庭環境和父母的情緒尤其是母親的情緒對患兒心理的影響非常明顯,父母情緒對患兒的影響甚至要大于疾病本身的影響。諸多調查結果顯示,癲癇患兒父母普遍存在心理問題,從適應性障礙到焦慮、抑郁、人際關系緊張等,尤其是初發病情嚴重的患兒及父母文化程度高的心理障礙更為突出。社區護理人員應根據患兒父母存在的不同心理問題,在增強患兒父母對癲癇疾病認識的同時予以針對性的心理疏導,以緩解癲癇患兒父母的焦慮、抑郁情緒,使他們更好地照料患兒,堅持用藥,定期復查,促進患兒康復,提高癲癇患兒的生活質量,降低病殘率。

8.2 對癲癇患兒父母的行為干預 有關研究表明,與高血壓、糖尿病、哮喘、偏頭痛及心臟病等慢性疾病的孩子相比,癲癇患兒的生活質量更差[12,13]。除了癲癇發作這一主要癥狀外,癲癇患兒還存在頭暈、頭痛、心悸、氣短、乏力等癥狀。大多數癲癇患兒為了避免癲癇發作,不敢參加體育和娛樂活動,習慣于靜坐,身體技能和總體健康狀況都較健康人差,體重指數也明顯高于同齡人的平均值。由于疾病原因、父母的過分保護也限制了患兒的社會活動,進而造成他們的社交困難,一旦疾病發作,因別人不了解病情而采取不正確的態度及不恰當的處理方法,將給患兒帶來更大的傷害。

隨著單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,癲癇治療及康復的目的也不再局限于發作的控制和癥狀的緩解,而是使病人的健康狀況全面得到改善或恢復。社區護理人員應指導家長給患兒建立一個活潑的生活方式,建立和睦融洽的家庭關系,鼓勵患兒參加社會活動及力所能及的體育運動,增強自我意識、獨立能力,擴大興趣范圍,建立樂觀的情緒,改善人際關系,并鼓勵老師、家長和醫護人員之間的交流。

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