對人工流產的醫學職業道德思考

陳麗萍

人工流產作為終止早期妊娠的常用方法,是避孕失敗的情況下不得不采用的一種創傷性補救措施,對婦女和社會都造成不良影響,而近年來我國人工流產數量的大幅增加,不單純是一個社會問題,更是一個醫療問題。對這一現象進行醫學道德方面的審視,有助于醫者把握正確的道德原則,從而采取有效的對策。

1 人工流產人數增加的原因分析

1.1 性觀念的變化 年輕一代性觀念的開放,未婚同居致未婚先孕是人工流產數量增加的一個原因;同時性享樂思想致使一部分人不愿采取有效的避孕措施,也會導致無生育意愿的懷孕。

1.2 醫學診斷技術和人工流產技術的提高 妊娠的早期診斷結合先進的人工流產技術,使得人工流產的痛苦大大減輕,解除了受術者對人工流產手術的恐懼。

1.3 醫學知識的貧乏 很多婦女避孕知識貧乏,對人工流產手術給人體造成的危害不了解,錯誤地認為懷孕后做個小手術沒什么大不了的。

1.4 錯誤的宣傳導向 現在大部分醫院實行經濟承包,一部分醫院只顧眼前的經濟效益,僅宣傳無痛人工流產、方便、快捷,而忽略了對負面影響的宣傳。

1.5 醫務人員為規避醫療風險 懷孕后患方有生育愿望,但因有可疑不良因素,而拿不定主意的時候,醫生因害怕承擔風險,

不敢做適當的指導,致使患方無奈地做出終止妊娠的選擇。

1.6 避孕技術的落后 缺乏更先進、更方便有效的避孕措施。

1.7 醫務工作者的職業疲倦 長期高強度、高風險的工作造成醫務人員的職業疲倦,病人就診的時候醫生只是解決當時所問疾病,這使得很大一部分人得不到醫務人員的帶有預見性的正確引導。

2 人工流產的危害

2.1 對婦女自身的危害

2.1.1 疾病和感染 子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、出血和感染是人工流產的常見并發癥[1]。

2.1.2 影響以后的懷孕和生育

2.1.2.1 不孕 其原因可能是術后宮頸和宮腔粘連,影響懷孕;也可能是術后輸卵管不通暢或造成輸卵管運動功能紊亂;或因吸刮過度造成子宮內膜損傷,影響受精卵著床。

2.1.2.2 異位妊娠 即宮外孕,據統計,人工流產后近1%伴發感染,感染將帶來子宮內膜和輸卵管炎癥,而子宮內膜及輸卵管炎癥是造成異位妊娠的重要原因。

2.1.2.3 自然流產率增高 人工流產后常見的并發癥為子宮頸損傷,再次妊娠時會由于子宮頸口功能不全而引起早產或晚期流產。

2.1.2.4 圍生兒病死率增高 有些人工流產手術由于損傷了子宮內膜肌層,造成再次妊娠時胎盤血液循環障礙,引起胎盤功能不全,以致胎兒缺氧、生長過緩、早產死胎和新生兒病死率增高。

2.1.3 留下終身后遺癥 人工流產一旦引起子宮穿孔、大出血、嚴重感染會造成生命危險或留下后遺癥。

2.1.4 心理創傷

2.1.4.1 負性情緒影響學習、工作 未婚妊娠和人工流產會使青年女性感到恐懼、焦慮、心理紊亂,不良的負性情緒直接影響青年女性的學習和工作。

2.1.4.2 心理壓力增大 未婚妊娠和人工流產常使女青年不敢正常的休假,不敢面對父母、老師以及同學、同事,沉重的心理壓力使其惶恐不安,給健康埋下隱患。

2.1.4.3 給今后的婚姻留下陰影 不成熟的愛情常因未婚妊娠人工流產使雙方感情受挫,如果一旦被拋棄,又無法得到法律的保護,女青年生理上的失貞將會給漫長的人生道路帶來一系列的困難,也將給今后的婚姻帶來陰影。2.2 對社會的危害

2.2.1 影響社會安定 “不孝有三,無后為大”的思想在中國人心中根深蒂固,婦女的不孕不育導致離婚率增加,因而影響社會安定。

2.2.2 影響人口質量 多次刮宮容易損傷子宮內膜,再次懷孕時容易發生胎兒缺氧、流產、早產。早產兒由于過早分娩,各種器官發育不成熟,體外生活能力較弱。據統計,圍生兒死亡中與早產有關者占75%[1]。其存活兒可有不同程度的智力障礙或神經系統后遺癥。

2.2.3 占用醫療資源 日益增加的人工流產手術耗費了大量醫療資源;而不孕不育的診斷和治療也成了耗費醫療資源的另一重要原因。

3 從醫學道德角度減少或避免人工流產

醫德的行善原則主張醫者不僅要去除傷害,還應預防傷害[2],所以防病應先于治病。從這一點上看,醫者不能僅限于用人工流產手術補救失敗的避孕,而應加大對避孕知識的宣傳,使更多的人掌握正確的避孕知識,從而減少和避免意外懷孕的發生。醫德的有利原則要求醫者應以社會大眾、病人利益為重。為了規避醫療風險而不敢做生育指導是不道德的。醫者為病人提供科學的生育指導是應盡的義務,也可以減少此種原因所導致的人工流產的發生。傳統的醫德規范要求醫者具有淡泊名利、清廉正直的醫德品質[2]。醫院從經濟利益出發,片面宣傳無痛人工流產的便捷,而回避對人工流產負面影響的宣傳是不道德的。醫者應科學公正地宣傳無痛人工流產手術,使病人了解手術的危害,從而增強人們對避孕的重視。傳統的醫德規范要求醫者具有博極醫源、精勤不倦的治學態度[2]。不斷開發和研制新的避孕藥具,尋找一種真正安全、有效、可靠并對身體無毒副反應的避孕工具,減少甚至杜絕意外懷孕的發生,從而最大限度地減少和杜絕人工流產的發生是醫者不可推卸的責任。

綜上所述,人工流產不僅危害婦女自身健康,還對家庭和社會造成不良影響。醫生是人類健康的守護者,防病、治病是醫生的天職。隨著經濟的發展,尤其是市場經濟的不斷完善,醫院管理越來越重視經濟效益。但醫生這一職業的特殊性和神圣性要求他們應重視自身修養,面對誘惑潔身自好,嚴守良好的職業道德。從以上幾方面做起可以在一定程度上降低人工流產的發生。同時,我們也應該看到人工流產是一個社會問題,它有著復雜的社會因素,單從醫者這一方面是無法完全有效避免的。那種盲目的、任意的、毫無節制的、不計任何后果的受孕、生育、生活是違背人類文明的,是對人的價值的否定,這種行為本身就是不道德的[3]。因此,呼吁社會各界的認同和重視,醫患雙方共同努力,才能有效減少和杜絕人工流產的發生。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:327;111.

[2]王衛紅.護理倫理學[M].北京:清華大學出版社,2008:25-26;11.

[3]崔瑞蘭.對人工流產問題上普遍倫理的思考[J].中國醫學倫理學,2001,79(5):32-35.