跨文化護理理論在中國護理管理中的應用

王 穎,王玉瓊

隨著社會的發(fā)展,中國加入世界貿(mào)易組織(WTO)以后,護理人員的國際化人才流動成為了一種趨勢。另外,中國是一個多民族的國家,其護理的服務對象來自于不同種族,其護理管理人員文化背景不同。這些都向護理管理者提出了更高的要求。如何運用跨文化護理理論知識進行護理管理,調動不同文化背景護理人員的工作積極性,做到面向社會、面向世界,實行跨文化護理管理,成為護理管理者21世紀面臨的挑戰(zhàn)。雷林格的跨文化護理理論20世紀60年代產(chǎn)生于美國,于20世紀80年代后期在美國廣泛應用[1],近幾年中國也在護理不同的領域進行了探討,而在護理管理領域,跨文化護理理論為現(xiàn)代護理管理者的管理提供了實踐的理論框架和依托。

1 雷林格跨文化護理理論的主要概念及理論結構

跨文化護理理論是雷林格在長期的實踐中,通過對不同文化的研究和比較提出的,主要包括文化、文化價值觀、文化照護、文化照顧差異、文化照顧共同性、專業(yè)照顧系統(tǒng)、與文化一致的照顧護理、文化休克等概念,并針對不同服務對象的文化照顧期望建議了3種照顧方式,包括:文化照顧保存/維護、文化照顧調整/協(xié)商以及文化照顧重建/再定型。對于這些概念以及概念之間的相互關系,雷林格用理論構架“日出模式”來表達。“日出模式”分為4層,即世界觀和文化與社會結構層、服務對象層、保健系統(tǒng)層以及護理照顧決策與行動層[1]。其中,前3個層次提供了計劃實施與文化一致的服務所需的基礎知識,第4層則是服務者給服務對象提供服務時應采取與服務對象文化背景一致的措施。將該理論運用于護理管理中,即護理管理者經(jīng)過對護理人員世界觀、文化和社會結構因素進行的分析,識別護理人員所處文化與其他文化在價值觀、信念信仰、方式等方面的不同點和相同點,進而判斷這些特色是否與護理人員的文化期望相一致,針對不同特點的護理人員進行適當?shù)恼{試,最終提供與護理人員文化一致的管理,以體現(xiàn)護理管理的人性化。

2 跨文化護理理論與中國的護理管理

雷林格提出跨文化護理的急需和重要是因為:①世界人口的流動,難民、移民的增加;②在同一文化中價值觀、信念、生活方式的改變;③健康服務是從身心的醫(yī)療到整體的多因素的文化照顧等[2]。隨著時代的發(fā)展以及護理人才市場的國際化進程,尤其在中國這個多民族國家中,跨文化護理理論在護理管理中的應用尤為重要。多種文化護理人員的融入對護理管理者提出了更高的要求,從醫(yī)院服務的理念上看,如果將跨文化護理與跨文化管理結合起來,研究在跨文化條件下如何克服異質文化的沖突,進行卓有成效的護理管理。護理管理者就可以在不同的文化氛圍中設計出切實可行的組織結構和管理機制,最合理地配置醫(yī)院資源,最大限度地挖掘和利用醫(yī)院人力資源的潛力和價值,從而最大化地提高醫(yī)院的綜合效益[3]。

2.1 中國實施跨文化護理管理的優(yōu)勢

2.1.1 護理管理者的理論基礎和管理觀念 護理人員的國際化人才流動成為了一種趨勢,中國是一個多民族國家,決定了醫(yī)院的護理人員來自不同文化背景、不同的價值體系,使其護理人員工作態(tài)度、工作方式、個人需求等方面具有多樣性,甚至由此導致文化沖突[3]。現(xiàn)在的護理管理者面對這種挑戰(zhàn),通過自我學習、自我提高、自我創(chuàng)新,不斷的增強自己的跨文化管理知識、意識以及能力,并能有效地運用于中國的護理管理。護理管理者在遵循中國護理管理大前提下,能根據(jù)不同的文化背景、不同文化護理人員價值觀的差異性進行管理,讓護理人員覺得自己在這個團隊中是被關注和尊重的,增加了護理人員的滿意度,這樣就有效的處理和協(xié)調護理團隊中的相關問題,從而提高管理效率,增強護理團隊內(nèi)部的和諧關系和部門工作的有效性。

2.1.2 護理教育層次提高 中國的護理教育起源于19世紀,高等護理教育開始于1920年,曾是世界上最早開展本科護理教育的國家之一[4]。雖然在20世紀60年代～70年代中等高等護理教育停辦,中國的護理高等教育陷入了停滯,但是從1978年開始,護理界在恢復中等護理教育的基礎上,各地開始恢復高等護理教育,中國的護理開始了飛速發(fā)展,據(jù)教育部統(tǒng)計,到2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育、30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校開設了本科護理教育[5]。護理教育初步實現(xiàn)由單一層次的中專教育向大專、本科、碩士、博士等多層次、多形式的教育體系轉化,臨床上的護理人員學歷層次有了很大的提高。護理人員學歷的提高,接受新事物的觀念和能力也隨著增強,學習能力也增強了,護理人員更能理解外國文化和中國文化以及中國各民族文化的差異,并能接受這些文化的融合,這些都為中國實施跨文化護理提供了契機。

2.1.3 護理知識體系的多學科融合 中國護理教育在全面實施改革開放以后加強了對護理人才的培養(yǎng)和學術交流,護理人員受教育水平不斷提高,護理事業(yè)的性質從職業(yè)正在走向專業(yè)[6]。護理學科知識來源于多種知識,具有很強的實踐性,它包括自然科學、醫(yī)學、人文學、心理學、社會學、行為學、護理學等。在這些學科融入護理專業(yè)的同時,護理人員的知識也受到了很多學科的影響,護理工作和護理管理都不再是單一的醫(yī)療模式,它把人看作是一個生理、心理、社會的整體。跨文化護理理論的提出,要求護理管理人員、護理人員具有跨文化的知識,這種護理知識體系的轉變也給中國的護理管理提出了新的要求,而跨文化護理理論的應用,使護理管理更科學,體現(xiàn)了“以人為本”的管理精神。要做好護理管理,護理管理者需要具有多學科的知識,才能對護理人員的生理、心理、社會、文化及宗教信仰的影響等結合起來考慮,實現(xiàn)真正的人性化護理管理。

2.2 跨文化護理理論應用于我國護理管理的挑戰(zhàn) 跨文化護理理論作為護理發(fā)展史上的一大創(chuàng)舉,對中國的護理管理也有著很大的指導意義,即使它有著這么多的發(fā)展優(yōu)勢,但從中國的實際情況來講,對跨文化護理理論的全面實施,我們還面臨著挑戰(zhàn)。

2.2.1 護理人員的文化差異 人的個性是基于一定的生理素質、在特定的社會文化環(huán)境條件下,在社會實踐活動中形成并發(fā)展起來的。中國的民族融合,讓護理這個大群體也融進了越來越多來自不同國家和民族的人。不同民族在自身發(fā)展的過程中形成不同的文化體系,由于文化背景的不同,護理人員作為護理管理的對象(相當于雷林格理論中的服務對象),其文化準則、信仰、生活習慣等也有很大的差異,對健康與疾病、生存與死亡等方面均存在認識上的差異,并產(chǎn)生不同的民族文化習俗、宗教信仰、飲食習慣等[7]。這種差異勢必會讓護理人員認為自己的文化價值體系比其他文化價值體系優(yōu)越,處處以自我為中心,總是將自己的觀點強加給其他護理成員,甚至相互產(chǎn)生抵制情緒引發(fā)沖突。

2.2.2 知識的缺乏 1966年—1976年,社會錯誤認為護理學不是一個學科,只是一種技能教育,中等高等護理教育停辦,護理高等教育事業(yè)陷入停滯,中國的高等護理教育近30年的空白[5]。現(xiàn)今臨床上很大一部分資歷老的護理人員以及護理管理者的知識結構不完善,缺乏多學科知識和跨文化的理念;雖然現(xiàn)代護理教育在逐步的填補這種空白,但護理人員普遍存在學歷較低,學習能力較弱,而學習資源有限等,護理人員還需要進一步的學習來實現(xiàn)知識的完善。

2.3 跨文化護理理論的學習和實踐

2.3.1 跨文化護理理論的學習 護理管理者要很好的實施跨文化護理管理,自身就必須努力學習跨文化的知識,擴大自己的視野,了解各地的文化習俗的精髓,同時護理管理者要給所有的護理人員提供學習跨文化知識的機會,帶動所有的護理人員共同學習跨文化知識,讓跨文化的理念深入到大家意識中。在學習中,護理管理者可以制訂具體的計劃,學習內(nèi)容:①深入理解雷林格跨文化護理理論;②借鑒霍夫斯泰德(荷蘭著名的跨文化研究家)的文化分維系統(tǒng)[8];③學習世界文化,了解不同地域人員的文化和價值取向;④學習心理學,學會同理心,懂得站在不同的角度去了解他人;學習方法:①崗前培訓[9],讓護理人員接受固定的醫(yī)院文化,幫助護理人員理解來醫(yī)院工作的目的,理解專業(yè)工作的任務、要求,遵守組織規(guī)定,確立奮斗目標,同時引導護理人員接受護理人員之間的差異文化,在工作中盡快適應角色轉變,互相適應,逐步做到學會做事、學會做人;②學歷教育課程合理設置,在基礎教育階段,護理教育就要注重課程的合理設置,引入多學科的知識,特別是跨文化的知識,讓大家形成學習、運用跨文化知識的意識;③自學,護理人員可以利用工作之余,擴展自己的知識,學習各學科的知識。

2.3.2 跨文化護理理論的實踐 通過學習跨文化護理理論的知識,護理管理者可以更好地理解來自不同地域的護理人員的文化和價值取向,進行差異化管理,讓每個護理人員都覺得自己是受關注的,更能激發(fā)護理人員的工作熱情,改善護理人員的工作態(tài)度,提高了護理團隊的工作效率,從而提高了護理管理的有效性。護理人員通過學習跨文化護理理論的知識,不僅可以正確的處理護理人員之間因為文化、價值觀差異造成的沖突,理解他人,互相適應,而且可以運用于臨床護理工作中,護理人員可以更好地服務于病人,讓整體的醫(yī)療質量得到提高。

護理行業(yè)面臨著市場經(jīng)濟、服務觀念的轉變,護理人員在整體護理的基礎上已經(jīng)開始逐步向跨文化護理發(fā)展,護理管理也應該適應這種變化,向著多元化管理方向轉變,與各國、各行接軌,才能提高醫(yī)院的競爭能力,使中國的護理達到國際水平。

[1] 姜安麗.護理理論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:257-272.

[2] Leininger M.Transcultural nursing research to transform nursing education and practice:40 years[J].Journal of Nursing Scholarship,1997,27(4):314-344.

[3] 劉逸文,李繼平.跨文化護理理論在護理管理中的應用[J].護理管理,2006,12(14):1336-1337.

[4] 沈寧.落實科學發(fā)展觀促進護理教育健康發(fā)展[J].中國護理管理,2006,6(2):7-9.

[5] 溫弗樂.改革開放三十年中國高等護理教育事業(yè)回顧與展望[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2008(12):46-47.

[6] 詹琳.中國護理教育的改革[N].現(xiàn)代護理報,2005-07-28(2).

[7] 孫全冬.淺談多元文化護理[J].護理學雜志,1998,13(3):183-184.

[8] 宴雄.基于文化維度視角的跨文化管理理論述評[J].消費導刊,2008,2:24-26.