醫用可吸收內固定螺釘治療內踝骨折17例療效觀察

王日光,李昱川,李榮銳

(1.佳木斯大學第一附屬醫院骨外二科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學2010屆碩士研究生,黑龍江 佳木斯 154007)

內踝骨折多因高能量間接暴力或者扭轉力所致,骨折粉碎嚴重,常波及關節面,由于踝關節在人體負重和活動中起著重要作用,其骨折后如果對位不良,會造成關節疼痛和蛻變,產生創傷性關節炎,嚴重影響關節功能。目前治療方法較多,每一種方法都有其優缺點,為求更為滿意的治療效果,于2006— 08～ 2009— 11筆者采用醫用可吸收內固定螺釘治療內踝骨折17例并取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選自 2006— 08～ 2009— 11期間在我院住院治療的17例內踝骨折患者 ,男 13例 ,女 4例;年齡 24～ 65歲 ,平均 41歲 ,左側 10例 ,右側 7例 ,開放性骨折 3例 ,按照 Weber-Hanson分型 ,Ⅰ 型 5例 ,Ⅱ 型 9例,Ⅲ 型 3例。致傷原因:車禍外傷 9例,摔傷6例 ,高空墜落傷 2例。合并其他部位損傷4例。其中肋骨骨折1例,股骨干骨折2例,顱腦損傷 1例 ,受傷至手術時間4h～ 5d,平均 1.5d。

1.2 手術方法

硬膜外麻醉后,仰臥位,患肢外旋;或側臥于患側,兩膝間墊以軟枕 ,雙足分開,使傷側內踝向上,開放性骨折先給予常規徹底清創,盡量保留附著的軟組織。沿內踝前外側作弧形切口,長約 4～ 5cm,下行向后繞過內踝遠端,切開皮下組織,向后翻開皮瓣 ,即可顯露骨折,骨折遠端經常向前移位,復位前,先用巾鉗夾住骨折塊稍加牽引,顯露關節腔,清除腔內血腫和碎骨屑,復位時助手牽引,術者用巾鉗夾住骨折塊幫助復位,并縱向夾住骨折兩端保持復位,或用克氏針穿過骨折線暫時固定,根據骨折的部位和大小選用合適的可吸收螺釘,選用與螺釘匹配的鉆頭鉆孔,在特制的絲攻攻出螺絲后用配套的螺絲刀擰入螺釘,若合并下脛腓聯合分離,再用一枚螺絲釘固定,術后應用石膏托外固定于功能位(踝屈90°,足中立 ),抬高傷肢。術后10～ 14d拆線,期間行患肢肌肉等長收縮練習,6周后去除石膏,行控制性踝關節功能練習,不能負重。

2 結果

17例患者采用可吸收內固定螺釘治療,有 16例,平均16.4周愈合,1例骨折延遲愈合 (超過6個月為標準),無細菌感染。踝關節功能評價參考王棟梁[1]等關節骨折術后功能評估為標準:優:踝關節功能完全正常,無疼痛,術后 X線片顯示骨折解剖復位,踝穴正常,無骨性關節炎改變;良:踝關節功能尚可,走遠路躁關節輕度腫脹,疼痛,X線片顯示躁穴內側間隙稍寬:差:有負重疼,行走時腫脹,疼痛,X線片顯示踝穴不對稱,內側間隙增寬超過 2cm。本組優:16例,良:1例,優秀率占94.11%,術后均無二次手術取出內固定物病例。

3 討論

3.1 踝關節骨折的臨床特點

踝關節在人體活動中起著重要的樞紐作用,其骨折后如果對位不良 ,會造成關節疼痛和蛻變,產生創傷性關節炎,嚴重影響關節功能。目前關節部位骨折多采用切開復位內固定。骨折的解剖復位。骨折端的穩定,關節面的平整有利于避免創傷性關節炎的發生,可靠的內固定有利于早期功能鍛煉,促進關節功能的恢復。其內固定方法較多常用的有克氏針內固定、張力帶內固定、金屬螺釘內固定、金屬板釘內固定以及可吸收材料內固定等。張力帶內固定和金屬螺釘內固定成為以往踝部骨折的主要固定手段,但近年來發現金屬螺釘內固定等方法還存在應力遮擋、骨質疏松、金屬反應、腐蝕破壞等缺點,并有磁性影像,能干擾 X線、CT成像,M R無法進行檢查。常需二次手術取出內固定物,給病人帶來心理、生理及經濟上的負擔。

3.2 可吸收內固定物的發展及優勢

Rokkanan等[2]于1954年首先應用可吸收聚合材料成功治療踝關節骨折,以后逐漸有應用于治療松質骨骨折、累及關節面骨折、截骨矯形固定及關節融合的報道。我國自1993年將該技術應用于臨床,也取得了滿意效果。可吸收螺釘在人體組織中經細胞能量代謝產生 CO2和 H2O,在體內可控制性完全吸收和排泄[3,4],顯示了良好的生物相容性和高安全度。剪切強度為松質骨強度的 20～ 30倍,彈性模量為8～15GPa,超過了松質骨的彈性模量,與皮質骨彈性模量相當,6～ 12個月完全吸收,其植入骨內48h后呈膨脹性固定,可吸收內固定物允許骨折端產生微小活動,有利于骨折的愈合,同時隨著后期內置物吸收過程中機械強度的緩慢降低,骨折愈合處骨折應力增強,從而避免了應力遮擋導致的骨質疏松現象發生。

3.3 可吸收內固定物局限性

盡管可吸收內固定物具有較強的機械強度,但仍不能完全與金屬內固定物相比,仍然需要外固定保護和避免早期負重。同時,由于可吸收內固定物抗扭轉能力小,因此在操作時應有配套的鉆頭、絲攻、改錐以防其扭轉。可吸收螺釘降解特性與固定強度的維持構成矛盾,因此臨床上對于骨干部等密質骨的應用應慎重。

[1]王棟梁,周之德,姜其為.踝關節骨折的治療與術后功能評估 [J].骨與關節損傷雜志,1998,13:323-325

[2]Rokkanan P,Bostman O,Vainionpaa S.Biodegradable implants in fracuterfixation:early results of treatment of fracture of the ankle[J].Lancet,1985,l:1422-1424

[3]Taylor M S,Daniels AU,Andrano KP,et al.Six absorbable polymers:in virtro acutetoxicity of accumulated deg radation products[J].J Appl Biomater,1994,5:151-157

[4]Hu Y,Hollinger JO,Marra KG.Controlled release from coated polymer micropArtcles embedded in tissue-engineer scaffolds[J].J D RUG Target,2001,9:431-438