門診輸液病人對輸液護士期望的質性研究

夏擁軍,郭小麗,阿米娜·阿布力木

門診輸液病人對輸液護士期望的質性研究

夏擁軍,郭小麗,阿米娜·阿布力木

門診輸液室是病人流動性很大的治療場所,是醫院的一個“大窗口”,其病人來源于除急診科外的門診各科室。門診服務質量是醫院整體水平的綜合反映[1]。因此,護士作為病人與醫生之間的聯系紐帶,對護士的職業素養提出了更高的要求。筆者以20例門診輸液病人為訪談對象,從他們的角度,闡述他們心目中期望的“好護士”的形象,為臨床護理工作者更好地為病人服務提供依據。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年10月來我院門診輸液室輸液的20例病人,其中男 12例,女 8例;年齡 18歲～75歲 (42.8歲±7.6歲);受訪者精神、記憶能力正常,有完整的漢語表達能力并自愿參與本次研究。將病人按1～20編號。

1.2 方法 本研究為質性研究中的現象學研究(phenomenology),以現實情景和隱含在情景下的涵義為基礎[2],分析、提煉其中的重要要素,并探討各要素之間及與周圍情景之間的關系[3]。具體方法如下。

1.2.1 訪談員培訓 為避免研究對象產生顧慮,訪談員選擇40歲以下,性格開朗、責任心強、善于溝通的護理人員擔任,并事先對訪談員進行質性研究資料收集方法的培訓;同時為使訪談員切實掌握訪談技巧、半結構式深入會談法的資料收集和分析的方法。訪談員于2009年9月選取2例研究對象作預初訪談,將預初訪談的資料進行整理、分析,擬定訪談提綱。

1.2.2 資料收集 采用半結構式個人訪談法收集資料。2009年10月正式訪談。根據預先擬定的訪談提綱進行訪談,獲取受訪者對護士行為的真實感受和體驗,并做現場錄音和筆錄。訪談時以“您對護士的印象”“您印象最深刻的護士”和“回憶一下您認為的好護士的行為,并描述當時的情境”這樣的開放式問題開始,引導病人自由地回憶并描述對護士行為的一切感受和體驗,避免給受訪者設立人為的框架。訪談本著自愿、保密和方便的原則,雙方約定會談時間、地點;向訪談者詳細說明研究目的、過程及保密原則,說明現場錄音的必要性、獲得同意后簽署知情同意書。訪談時充分運用有效的溝通技巧,鼓勵研究對象描述體驗、表達其感受。用錄音機現場錄音并適時記錄,認真傾聽并仔細觀察,訪談過程中注意她們的情緒變化。

1.2.3 資料分析 通過反復聽取錄音、閱讀記錄,將錄音資料整理成卷本,對資料采用反復閱讀、分析、反思、分類和提煉主題的方法進行分析。

2 結果

2.1 “好護士”的素質

2.1.1 “好護士”是有責任感、技術好的護士 責任心和技術是護士圓滿完成工作的保證,也是病人對護士的主要需求[4],病人們也敘述了他們對此的感受。病人19:“我印象中記憶深刻的是張護士,她每次給我做治療時都認真給我講解所用藥物的目的和注意事項,很負責?！辈∪?2:“我覺得技術好的護士給我們的印象較深刻,我是很怕打針的,因為我雙手靜脈血管實在太差,不顯露,前一陣子住院每天扎2針,還有一次連扎了4針。這次我在你們這兒輸液已經14 d了,我很幸運,每天都是一次成功,我很欽佩你們過硬的基本功。”

2.1.2 “好護士”是經常與病人交流、關心病人、設身處地為病人著想的護士 在采訪的20例病人中,有14例都描述了護士和自己交流后心中的溫暖和安慰。病人 15:“我在輸液室給我留下深刻印象的是王護士,她扎針時不僅會詢問我的感受,還會和我聊天,如天氣、窗外景色之類,分散了我的注意力,減輕了我的疼痛。”病人 6:“我倒夜班,利用白天休息時間來輸液,由于上了一晚上的班,扎上針不一會兒我的眼皮直打架,只聽見護士說'請大家不要大聲喧嘩,以免影響他人'并輕輕地為我蓋了件衣服。我醒來后蠻感動的。她還叮囑我不要著涼感冒,象家里人一樣,對我很體貼、很關心。”病人 20:“我印象最深刻的是位實習護士 ,她打針的技術不是很好,但在我心情不好的時候她總能及時來到我的身邊,問我為什么不開心,并幫我分析、開導。我覺得她能和我共同面對我的問題,感覺很親切。”病人10:“護士的一句問候,甚至是一個微笑,都能溫暖病人冰冷的心,也許只是安慰,解決不了我們的病痛,但是善意親切的語言對于還處在黑暗中焦慮的病人來說,這是好事,拋開疾病不說,就是輸液中的一些小問題,護士向我及時解答與指導,對病人來說都是一劑良藥,突然豁然開朗的感覺真好?！?/p>

2.1.3 “好護士”是態度好、受得了委屈、一心為病人服務的護士 病人們在論及好護士時,都會不約而同地提到“態度好”“很親切”等字眼。當護士操作失誤時,病人也會因為她態度好而認為她是好護士。病人18:“記得昨天張護士給我輸液時,沒有打進去,我又疼又氣,剛想發作,她就馬上跟我說對不起,這針沒有打好,問我疼不疼?？吹剿敲磧染?我的氣就消了一半。后來她找來了護士長,仔細地幫我找血管。最后終于找到并打進去了。過后我想想,她態度那么好,也確實盡了力,應該說是個好護士?！辈∪?:“以前在其他地方打針時護士技術很好,總能一針見血,但老是繃著臉不說話,技術再好,讓人感覺不舒服,也不是好護士?！辈∪?:“有一次我旁邊的一位病人故意刁難護士,說護士動作慢,等待時間長,嘴里不停罵著,護士鎮靜準確地為他扎好針,不但不生氣,還心平氣和的道歉`對不起,今天病人多,配藥時間長了些,今后我們一定注意'化解了病人的怒氣”。

2.2 目前存在的問題

2.2.1 責任心不強,執行規章制度不到位 部分護士責任心不強,執行查對制度不嚴格。護理操作不規范,不嚴格遵守操作規程或簡化程序,為了趕時間,抽藥匆忙,導致藥物抽吸不干凈;粉劑類藥物溶解不完全,如抗生素小瓶由于其橡皮塞存在溝曲,抽吸藥時針頭較難達到而造成藥物殘留。病人連續靜脈輸注幾種藥物,未按藥物性質及時調整滴速。巡視不到位,需病人或家屬按呼叫器才給予更換液體或拔針,致液體滴空回血,或藥物滲出血管外未及時發現。責任心不強還表現在實習生帶教過程,讓實習生單獨操作,致操作失敗,增加病人痛苦及抱怨情緒,甚至由此導致醫患糾紛的發生。

2.2.2 知識儲備不足,藥理知識欠缺 護士缺少對藥物的物理化學性狀的了解,護士所學的都只是藥理學,對一些藥學知識存在盲點,如不了解藥物的溶解度、酸堿度(pH)、化學反應性;氧、溫度、光對藥物穩定性的影響;pH對藥物的化學結構、注射劑的穩定性的影響等,造成醫生開出不合理醫囑,護士則錯誤執行[5]。如醫囑有50%葡萄糖注射液40 mL加10%葡萄糖酸鈣靜脈推注,年輕護士不了解藥物的刺激性及葡萄糖酸鈣的藥理作用,選擇遠端小血管注射,或注射速度過快導致病人出現心率加快、血壓上升等不良反應。

2.2.3 健康教育不足,告知缺陷 部分護士對靜脈輸液健康教育的意義重視程度不夠,對病人進行健康教育缺乏主動性、系統性。輸液操作時,與病人的溝通僅限于操作前準備、操作后注意事項等簡單宣教,未能根據病情告知輸入速度及對可能預見的不適給予解釋,沒有把輸液速度過快會引起心臟負荷過重而導致急性肺水腫,或消化系統不良反應等危害性向病人解釋清楚,使病人或家屬對輸液滴速過快、過慢的危害性不了解,不知如何調適長時間輸液時存在的疲勞、緊張、煩躁等身心不適感。因而臨床上常出現病人或家屬為求盡快完成輸液而隨意調節滴速等現象。健康教育不足還表現在給病人拔針后,未向病人認真交代按壓方法及注意事項,造成病人按壓不當或按壓時間不夠,致穿刺部位出血。

3 對策

3.1 強化制度管理,加強工作責任心 完善規章制度是防范護理缺陷的關鍵環節,良好的責任心是做好護理工作的前提。健全并不斷完善各項規章制度,才能使護士在從事日常各項護理活動中做到有章可循。2008年以來,我院護理部相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范及考核標準,如護理缺陷登記上報制度,靜脈輸液告知制度,藥物不良反應登記上報制度等。加強工作責任心,要求護士對輸液病人做到“三有數”:一是對自己負責的輸液病人心中有數;二是特殊用藥心中有數;三是更換液體、拔針心中有數[5]。認真落實查對工作,加藥前需經2人查對液體及藥物名稱、劑量、用法后才加藥,以防止加錯藥[6]。落實3人查對簽名制度,即接單者、加藥者、執行者。

3.2 控制醫院感染 不斷加強醫院感染管理知識的學習,完善環節質量控制,提高執行無菌操作的自覺性,防止院內交叉感染所造成的不良后果,要求注射器一用一換,止血帶一用一消毒,護士每接觸1例病人必須嚴格手消毒。抗生素類藥物做到現用現配。

3.3 提高業務素質 靜脈輸液觀念的不斷更新及新藥的不斷推出,要求護士不斷加強學習新知識、新技術,掌握藥物的規格、劑量、性質和應用,要熟悉藥物的藥理知識,同時在工作中不盲目執行醫囑。護士長定期組織學習,對于加藥中遇到的經驗教訓及時總結,在交班會上及時通報,避免類似情況再發生。改進操作,如乳酸環丙沙星與頭孢哌酮鈉前后靜脈輸注,中間隔以生理鹽水將原輸液管中藥物沖凈,對于丹參與維生素B6在同一注射器內出現混濁及藥物顏色變黑現象,建議醫生不再將此兩種藥用于同一瓶靜脈輸注。

3.4 改進加藥方式 掌握操作技巧,對于抗生素小瓶難抽吸問題,研究改進抽藥方式,如將針尖斜面緊貼抗生素小瓶瓶口內約1 cm瓶壁上,一邊轉動抗生素小瓶一邊抽吸,可使抗生素小瓶內藥液抽吸完全,避免了藥物浪費。通過對小瓶抽藥方式的改進,再抽查其內藥液殘余量基本為零。

3.5 加強溝通,滿足知情權 護士在為病人進行靜脈輸液時,有責任和義務尊重和滿足病人的知情權。告知病人輸液流程、輸液的總量、大致所需的時間,除藥物、操作目的、注意事項等相關知識宣教外,還要告知病人輸入滴速,并解釋此滴速是根據病人的病情、年齡、治療方案及結合藥物的性質而調節,告知輸液滴速不準確的危害性,使病人知曉,自覺配合護理工作,不可隨意調節滴速,確保輸液安全。告知病人藥物可能出現的常見的不良反應,介紹用藥目的、藥物作用及常見副反應,如阿奇霉素,輸入速度要慢,輸前可適當進食,以免胃部不適。輸入山莨菪堿后會出現口干、面紅及心跳加快等不適。拔針時告知病人正確的按壓方法,順血管方向按壓5 min～10 min。

4 小結

在日益激烈的醫療市場競爭環境中,對質量管理進行持續改進及探索,是新時期醫院質量管理的需要。而對于門診靜脈輸液護理,通過加強責任心,提高護士素質,落實制度及改進操作方式等措施,能有效減少靜脈輸液過程中護理缺陷的發生,保證病人用藥準確及用藥安全。對輸液病人的服務過程管理是來源于病人對護理服務質量的危機,反映了病人不斷追求更高護理服務的要求,提醒管理者,護士操作的質量著重看病人的反映,通過推廣輸液的服務過程管理,護士與病人互動,有宣教、有回應、有關懷。輸液的服務過程管理符合病人要求,那么,對基本的護理操作項目,護士也應該思考,這些操作程序是否符合人性化護理要求,應該在原有的操作流程中增加哪些病人需要的服務,使人性化護理更具體、更有實踐性,由單純靜脈輸液技術規范轉化為溫馨靜脈輸液規范,改變傳統的打針、操作的概念,使病人對護士的形象也更立體化。

[1] 夏桂芬,徐梅芳,朱躍洲.門診服務滿意度調查分析[J].全科護理,2009,7(1C):194-197.

[2] Patton MQ.Variety in qualitative inquiry:T heoretical Orientation.in qualitative research and evaluation methods[M].3ed.California:Thousand Oaks,2002:126-142.

[3] 胡雁.質性研究[J].護士進修雜志,2006,21(9):773-775.

[4] 石麗琴,趙馨.滿足門診輸液病人需求提高護理服務質量[J].家庭護士,2008,6(6A):1486-1487.

[5] 樂美芬.輸液病人的服務過程管理初探[J].護理管理雜志,2003,3(4):56-57.

[6] 劉春香,石娟,陳業芳,等.門診輸液病人的安全管理實踐及效果[J].全科護理,2009,7(2A):329-330.

(本文編輯 寇麗紅)

Isotropy research on expectation of outpatient accepting transfusion for nurse

Xia Yong,Guo Xiali,Amina·Abulimu
(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

1009-6493(2010)8C-2182-02

夏擁軍(1968—),女,河北省灤南人,副主任兼科護士長,副主任護師,本科,從事門診管理工作,工作單位:830011,新疆醫科大學一附院;郭小麗、阿米娜·阿布力木工作單位:830011,新疆醫科大學一附院。

2009-12-16;

2010-08-10)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.009