災害的應對與備災教育啟示

龍 納,胡秀英,劉祚燕

自然災害是人類過去、現在、將來所面對的最嚴峻的挑戰之一。隨著高度工業化時代的來臨和向城市化進程的邁進,越來越多的災害觸目驚心地發生,災害救援活動也應運而生。一個新的邊緣性學科——災害護理學隨之誕生、成長[1]。在近 40年來面對各種突發事件災害的救援,護理學理論與實踐以及護士所發揮的重要作用為世人、業界所關注[2]。中國的護理領域在經歷5·12汶川地震救護工作的同時,意識到中國的災害護理尚處于初始階段,還沒有形成比較完整的、科學的體系。世界災害護理學會(World Society of Disaster Nursing,WSDN)南裕子原會長提出今后災害救援將會變得很平常,面對災害,我們需要準備[3]。如何在應對突如其來的災害時能夠實現最大限度的減災,災害的應對知識與備災知識教育顯得尤為重要。現就災害的應對與備災教育情況進行分析,希望通過對災害領域的淺見幫助護理人員明確方向。

1 災害發生時的應對

1.1 護理人員的應急方案

1.1.1 充分的物品準備工作 災害發生后,環境惡劣,攜帶的材料盡可能用一次性物品,以減少清洗、消毒等環節,保證工作的順利開展。每位護理人員均應熟悉各種耗材的使用及保管方法,尤其是手術護士應認真清點材料種類、數量、規格及有效期(應在6個月以上),并設立臨時庫房,指定專人負責,確保準確發放,最大限度減少浪費[4]。

1.1.2 現場急救 進入急救現場后,判斷病情的嚴重程度,處理危及生命的急癥如大出血的止血和輸液治療,然后將病人按輕重緩急的順序進行編排,有秩序地進行轉院治療。由于災區“各種并發癥”(斷水、斷電)的發生,所以,要求護士發揮靈活的應變能力,選擇身邊可利用的有效資源進行臨時處置。

1.1.3 轉運途中的護理 安全和治療都是在病人轉運過程中應考慮的問題。在災害現場,我國的觀念是要在第一時間給病人治療,如輸液治療、氧氣吸入、置于舒適體位等;而國外更強調的是安全,治療則主要在醫院進行。國外醫務人員對安全的重視仍值得我們借鑒,將轉運途中的不安全因素盡量考慮周全,防止對病人造成二次傷害[5]。

1.1.4 關注特殊人群 社會隔離和孤獨的個體,與對照人群相比,有更高的抑郁水平[6];農村和高齡老年人更需要社會支持網絡,重新安置可能會增加老年人的易受傷害性。所以,在重新安置中應合理安排人員組合和構成,盡量為老年人保持熟悉的社會支持系統[7]。同時建議在臨時安置點建立老年人自助組織,促進老年人發展社會支持網絡,參與社會活動[8]。與“解決心理問題”相比,老年人更愿意接受“解決生活困難”的幫助。經過培訓的當地人,包括志愿者組織提供的服務更容易被老年人接受[9]。因此,護理人員應以老年人心理思維方式去幫助他們緩解應激,重新回歸以往正常的生活模式。

1.1.5 施行心理干預 強烈的地震摧毀了人們平時司空見慣的空間世界,心理上失去了空間歸屬感,感到一種生存威脅,表現出一種極度惶恐和不安,可能會引發心理危機,如果不能及時干預,可能會引發情緒、認知、行為等方面的失調,嚴重者進而會形成創傷后應激障礙(PTSD)[10],造成終身困擾。Brock[11]提出:心理危機是指由于突然遭受嚴重災害、重大生活事件或精神壓力,人類個體或群體無法利用現有資源和慣常應對機制加以處理的事件和遭遇。由于災害導致的心理陰影會持續很長時間,所以,不僅需要給予受災者即刻的照顧,而且需要施行長期的護理干預[12]。因此,運用有效的心理干預使之達到最佳的身心狀態是每位護士必須認識并且需要靈活掌握的關鍵。

1.2 受災群眾的應對措施 Asch[13]曾經做過一個實驗,說明從眾心理對謠言起推波助瀾的作用。當自己身邊的大多數人都相信某種傳聞的時候,人們會迫于從眾的壓力而表現得相信這種傳聞。因此,在災害面前,要與民眾進行充分的溝通,并做好解釋工作,使災區民眾掌握更充分的信息,增加他們的自我控制感[14]。當地群眾亦要保持理性的態度,充分駕馭情感自控能力,不要盲目聽從小道消息,不要喪失判斷,只需積極采取措施應對挑戰,要相信政府永遠是人民的公仆,永遠會著力解決我們的困難;醫務人員也會盡最大能力、努力解決他們的身心疾患。

2 災害教育

2.1 對護理人員的教育

2.1.1 災害教育史的發展 由于自然災害和人為災害的頻發,美國護理人士已經創建了大型災害教育的國際護理聯盟;在研討災害基礎能力的基礎上還編寫了災害護理的教科書。日本的護理專業,尤其有關災害護理的教育和研究在世界范圍內是非常先進的,2005年只有23%學校實施了災害護理教育;2007年40%學校進行了災害護理教育;2009年在護理基礎教育中加入了災害護理教育。

2.1.2 中國災害教育亟待提高 我國有關災害方面的教育考慮較少,大部分高校沒有設置災害護理教育課程,災害意識及知識的普及亦不成熟。近期舉行的第一屆世界災害護理會議中,提議災害護理應當成為護理的一種領域,應當通過學術交流大力發展災害護理知識和技能。因此,廣大護理教師可以通過借鑒新的教育理念,探索出符合中國教育特色的災害護理教育體系,為災害護理教育的發展貢獻力量。

2.2 對公眾的教育

2.2.1 從護理人員的視點 護理人員可以從防災、抗災的主題開展專題講座。日本正在進行以深化備災的重要性和持續備災教育的必要性的認知,促進備災知識落實到行動為目的的“促進意識、行為變化教育的開發與實施”的研究,而且這些教育已經在中小學生、社區中的一般人群、脆弱人群以及護理人員中開展。迄今,護理人員成功舉辦96次備災減災教育(災后產科護理84次、災后小兒護理10次、災后心理護理 2次)。我們可以從中得到相應的啟迪并付諸行動,進一步提高中國災害教育的有效性。

2.2.2 從公眾的視點 公眾自身也應豐富災害方面的知識,提高自我保護意識,最大限度地提高防災、抗災的工作效率。在日常生活中,可以準備一些防災避難用具例如手機充電器、避難用物包、鋁制毯子(防寒、防暑)、無需用水的洗發露、三角巾、手套、雨衣(防寒)、簡易席子、充氣枕、急救包(急救創可貼、棉墊、棉簽、濕巾、膠布、口罩等)、筆記本(緊急聯絡事宜)等。

3 災害預防準備

3.1 護理人員自身的準備

3.1.1 掌握相關知識 Rogers等[12]提倡職業的保健護士和專業的內科醫師需要掌握多領域的知識和技能,即除了掌握有關疾病和隨時可能發生的傷害方面的臨床技能外,還要熟練應用監督、管理、社區協調、危險的處理、危險信息的傳遞、健康保護等領域的技巧。在平時的培訓中,要求受訓者掌握救援概論、個人裝備、搜索設備、維護、支撐技術、破拆技術、現場急救、傷員轉運、障礙物移除技術、通訊、救援策略、搜救技巧、救援基礎英語等,并進行現場綜合演練,來評估受訓者的操作能力是否得到改善[15]。

3.1.2 維持良好的社交能力 良好的人際溝通能力和謙虛謹慎的做人原則可以幫助個體贏得良好的人際關系網,這是出色完成工作的前提。尤其,災害場所醫療條件的局限性、病種的復雜多樣性、環境的危險性、人員走動的混亂性決定了它的特殊性,倘若不具備良好的溝通能力和團隊協作能力,是不可能適應災區救治工作的。所以,護理人員應熟悉并熟練運用這方面的知識。

3.1.3 加強心理素質的培訓 護理人員必須具備良好的心理素質。有文獻報道,在持續的恐怖襲擊下,護士會感到更大的壓力,可能其中的一個原因就是此時的工作會更富有挑戰性[16]。在各種災害發生時,護士的角色決定他們必須在災害面前首當其沖。Fung等[17]認為,當災害來臨的時候,護理人員的需求高于其他類型的保健專業人士。護士要擔負災后病人心理督導工作,所以心理承受能力及自我調節能力應高于病人。因此,平時只有加強護士心理素質訓練,才能在緊張的救援現場保持頭腦冷靜和適度的壓力反應,按照正常的救援順序迅速開展救助[18]。

3.1.4 保持良好的身體狀態 在災區護士會比平時容易產生身體疲倦感,而身體承受力的閾值高低是能否完成任務的關鍵因素,這就要求護理人員擁有健康的體魄和旺盛的精力來適應高負荷的工作。“保健康就是保戰斗力[4]”。所以,平時要加強身體素質訓練,如護理管理者可以定期舉辦一些有目的性的活動,在增強體能的同時培養科室人員之間的感情。

3.2 災害預防的形式準備

3.2.1 對受災區居民的健康教育 社區工作者通過宣傳欄、畫冊、講座等方法,定期向聚集區的居民宣傳;醫務工作者通過健康體檢或義診的方式,宣傳災害中自救、救他的方法并定期舉行實戰演練,等等。通過以上方法的灌輸,使群眾自己認知且提高其對災害準備的自覺性與主動性。例如,日本政府十分重視對如何應對自然災害和人禍危機的教育。日本政府將每年的9月1日定為防災日,1月份還有消防日,全國在這兩天要舉行規模盛大的防災和消防演習活動。然而,我國的災害教育滯后,學校的相關課程也較少,大部分只是“演練走過場”[19],并沒有真正重視起來。“他山之石也可攻玉”,我們可以考慮借助他國的先進及有效的經驗來豐富認知。

3.2.2 加強災害網絡體系的建立 當今世界已是緊密聯系的世界,災害發生時必須依靠大家庭的相互幫助共渡難關。因此,網絡體系的構建能夠使全世界的同仁們盡快得到信息,進行施救,提高救助效率。日本是災害頻發的國家,1995年阪神地震發生后,大家認識到護理人員之間互相支援的重要性,南裕子老師提倡,強化國內災害護理的協作網絡,建議為了援助世界上因受災而出現健康問題的人們,建立國際性的災害護理協作網絡是今后的一個課題[20,21]。特別是在災害發生率高、受災程度嚴重的亞洲地區,開發災害護理的國際性協作網絡,加強和深化相互間的協作是非常必要的[21]。如今,日本已經取得了顯著的成效,其經驗值得我們批判性的借鑒。

3.2.3 加大護理裝備研究的力度,增強技術儲備 護理裝備水平是反映護理實踐和科研水平的一項指標。目前,國外已把信息通訊技術整合到護理裝備中,加強了衛勤指揮和現場救治的自動化建設,做到信息流和護理裝備物流的合理鏈接,擴大了裝備的性能,如美軍多次使用的遠程醫療系統等[22]。

4 小結

護理者如何感知災害及類似性的事件是開展災害計劃方案和發展災害護理教程的最初步驟。全世界的護理工作者都需要準備有關災害護理方面的知識和技能已成為護理界的共識。災害護理歷經幾十年的風雨,已初步形成體系。但是,目前我國有關這方面的研究起步較晚。通過借鑒美國、日本等國有關災害護理方面的成就,希望廣大護理工作者可以探索出適合我國國情,即符合我國人口學、社會學特征的災害護理體系,為我國人民貢獻力量。

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