1例系統性紅斑狼瘡伴抗磷脂綜合征病人的護理

李萬菊,柯宗平,詹 艷

1例系統性紅斑狼瘡伴抗磷脂綜合征病人的護理

李萬菊,柯宗平,詹 艷

抗磷脂綜合征(APS)是反復發生動脈、靜脈血栓形成,習慣性流產和血小板減少等癥狀為主要表現的自身免疫性疾病。有文獻報道,系統性紅斑狼瘡(SLE)合并 APS的發生率為20%[1]。部分病例病情進展迅速,造成多器官功能衰竭甚至死亡。我科于2008年1月收治1例SLE合并APS的病人,經過精心治療及護理,效果滿意。現將護理報告如下。

1 病例介紹

病人,女,43歲,于4個月前無明顯誘因出現左下肢腫脹、疼痛,以小腿明顯,活動后加重,院外診斷為左下肢深靜脈血栓形成。在院外行抗凝、擴血管、對癥治療癥狀緩解。半月前又出現雙下肢腫痛,以右小腿明顯伴內側皮膚色素沉積。2 d前出現雙耳紅腫、發熱(體溫最高達39.7℃),于2008年1月8日入院。實驗室檢查：白細胞 3.0×109/L,血紅蛋白90 g/L,血小板65×109/L,激活部分凝血時間(APTT)36.5 s,凝血酶原時間(PT)17.6 s,血細胞沉降率130 mm/h,免疫球蛋白IgG 27.89 g/L,血抗核抗體(ANA)(+);肝功能：天門冬酸氨基轉移酶(AST)156 U/L,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)128 U/L,γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)197/L;尿常規：尿蛋白(+),潛血(++);24 h尿蛋白定量：1.92 g。CT及彩色超聲提示：右側基底節區腔隙性梗死、下腔靜脈、右側髂總及股靜脈栓塞、肺栓塞、脾大、右側卵巢囊腫、雙下肢深靜脈血栓形成。診斷：SLE,繼發性抗磷脂綜合征。治療：抗凝、大劑量甲潑尼龍和丙種球蛋白沖擊治療。住院34 d后體溫降到正常(體溫波動在36.2℃～38.3℃),病情好轉,激素改為維持劑量。持續3周無發熱,雙肺呼吸音清,肝脾肋下未觸及,右下肢輕度水腫,左下肢水腫消退,白細胞和血小板計數基本恢復正常,尿蛋白減少,病情穩定出院。隨訪1年,病情未見反復。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情

2.1.1 生命體征的觀察 病人體溫高達39.7℃,首選以物理降溫為主,給予溫水擦浴或冰敷大動脈處,必要時給予藥物降溫。禁用乙醇擦浴,因病人血小板減少(65×109/L),并且應用抗凝治療,避免引起皮膚毛細血管擴張導致出血。病人發熱出汗多,詳細記錄24 h出入量,給予補充水分,及時更換衣被,防止受涼加重病情。

2.1.2 栓塞和出血癥狀的觀察 病人反復發生下腔靜脈及雙下肢深靜脈血栓,又出現腔隙性腦梗死、肺栓塞、脾大、右側卵巢囊腫,加上病人血小板減少、同時應用抗凝藥物治療,因此發生各器官栓塞和出血兩個相對立的危險因素同時存在。應嚴密觀察病人意識、呼吸、肢體腫脹程度、活動情況,詢問有無胸悶、胸痛,觀察有無口腔、鼻腔及皮膚黏膜出血,有無血尿、黑便,密切觀察血壓的變化,隨時檢測凝血功能、血常規。所有操作盡量集中進行,避免創傷性檢查,力求“一針見血”,穿刺后壓迫穿刺點5 min～10 min,防止出血。病人雙下肢栓塞,肢體腫脹,給予抬高雙下肢,注意觀察肢體循環情況、皮膚顏色、溫度。治療期間未發生出血和新的部位栓塞。

2.2 用藥護理 病人使用糖皮質激素和抗凝藥物治療。在使用激素期,每日監測血糖、尿糖、血壓、電解質,定期監測骨密度、血常規、肝腎功能。病人在用藥期間出現血壓升高、胃部不適,給予降壓、護胃藥物對癥治療后,胃部癥狀好轉。告知病人及家屬此反應為藥物副反應,不要恐懼、緊張,停藥后可恢復正常。應用肝素皮下注射時劑量要準確,排氣時避免藥液溢出,并注意更換注射部位,防止局部出血。定期復查凝血功能、血小板等各項指標。

2.3 預防感染 該病人發熱、白細胞減少、病情危重、免疫功能差,易引起各種感染。讓病人住單人間,保持病室空氣新鮮,每天用紫外線照射2次,床頭柜、床邊椅、地面每天用消毒液擦拭2次,減少陪護,所有人員進病室要戴口罩,同時保持床鋪干燥清潔,保持皮膚清潔,注意口腔和會陰部護理。病人在住院期間未發生各種感染。

2.4 飲食護理 給予高維生素、高熱量、優質蛋白、低脂、低糖、易消化的飲食。避免辛辣、刺激、增強光敏感作用的食物。指導病人多喝骨頭湯、牛奶,多食用富含鈣質的水果、蔬菜。防止糖皮質激素造成的骨質疏松。

2.5 心理護理 SLE和APS是自身免疫性疾病,情緒波動可直接影響機體免疫系統,免疫功能紊亂是其發病的誘因。病人本次發病出現高熱、雙下肢疼痛、腫脹明顯,加之對本病的相關知識及預后缺乏了解 。心理負擔重,情緒不穩定。在護理過程中多與病人及家屬進行交流、溝通,告知病人SLE合并APS在臨床上雖然比較少見,隨著醫學科學的迅速發展,早期診斷及治療已不再是難題。介紹相關病例的最新治療進展及治療效果,并給予鼓勵,使病人消除緊張心理,積極配合治療。

2.6 出院指導 本病需長期預防治療、終身用藥,定期隨診。指導病人出院后嚴格按醫囑堅持用藥,告知藥物的主要作用及所達到的目的,藥物的副反應及減輕副反應的方法,用藥的注意事項等。按時到醫院復查各項指標,調整用藥。告知保持樂觀的情緒,注意休息和鍛煉,預防感冒。避免接觸過敏性藥物和食物,養成良好的飲食、衛生及生活習慣。定期隨訪,密切關注病人出院后的病情及生活狀況。

3 討論

SLE是一種侵犯多系統、多器官的自身免疫性疾病,不規范治療、不遵循醫囑、不定期隨診是病情反復的重要原因[2]。APS是20世紀80年代由國外文獻報道并命名的一種非炎癥性自身免疫性疾病,1999年才發表了APS的初步診斷標準(札幌標準)[3]。APS可導致各器官非選擇性的血栓形成,各級動靜脈血栓可引起相應癥狀,臨床表現多變、復雜、可累及多個系統造成器官功能衰竭。該例病人出現下腔靜脈栓塞、股靜脈栓塞、肺栓塞、右側基底節區腔隙性梗死、雙下肢深靜脈血栓形成等多器官病變,此外還出現發熱、血小板減少、白細胞低等表現。病人病情危重、心理壓力大、治療用藥難度大,因此嚴密觀察病情、加強心理護理、用藥護理、對癥護理及出院指導,對減少各種并發癥、緩解臨床癥狀、減少病情復發、提高病人生存質量起了關鍵作用。

[1]伍夢佐,程源,徐巖.系統性紅斑狼瘡伴抗磷脂綜合征和冷凝集現象1例[J].中國實用內科雜志,2007,27(15)：1217-1218.

[2]中華醫學會風濕病學分會.系統性紅斑狼瘡診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(8)：508-513.

[3]謝飛,蘭風華.抗凝血酶原抗體和抗磷脂抗體綜合征[J].國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊,2003,24(2)：80-81.

Nursing care of one case with systemic lupus erythematosus complicating with antiphospholipid syndrome

Li Wanju,Ke Zongping,Zhan Yan(Affiliated Taihe Hospital of Yunyang Medical College,Hubei 442000 China)

1009-6493(2010)2A-0371-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.049

李萬菊(1963—),女,湖北省十堰人,副主任護師,大專,從事內科護理工作,工作單位：442000,鄖陽醫學院附屬太和醫院;柯宗平、詹艷工作單位：442000,鄖陽醫學院附屬太和醫院。

2009-03-31;

2009-11-25)

(本文編輯 孫玉梅)