護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的影響

張 青

(大慶市第四醫(yī)院,黑龍江 大慶 163712)

糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥為微血管病變,糖尿病腎病是主要的糖尿病微血管病變之一,常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者,是Ⅰ型糖尿病病人的主要死亡原因,在Ⅱ型糖尿病,其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變[1]。糖尿病腎病可隨著病程的延長(zhǎng)而加重,給病人造成身心痛苦,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)21例糖尿病腎病患者在用藥、飲食、防治并發(fā)癥指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康宣教方面給予護(hù)理干預(yù),收到了良好效果。

1 一般資料

本組 21例 ,為 2007— 07～ 2009— 07收治的糖尿病腎病患者。其中男 15例 ,女 6例 ,年齡 47～ 71歲 ,糖尿病病史 9～ 23年;合并感染 11例,視網(wǎng)膜病變4例 ,白內(nèi)障2例,腎病綜合征5例,尿毒癥3例,高血壓 16例,冠心病 9例。本組患者中,高中文化素質(zhì)以上9例,初中、小學(xué)文化素質(zhì)及文盲12例。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 飲食指導(dǎo)

飲食治療是最基本的治療措施,血糖和尿糖的變化與飲食控制好壞有密切的關(guān)系,應(yīng)讓病人明確飲食控制的重要性[2]。教會(huì)患者正確選擇食物,保證三餐定時(shí)、定量 ,嚴(yán)格限制各種甜食;鼓勵(lì)多吃粗纖維、低熱量食物,如黃瓜、大白菜、西紅柿、芹菜、玉米等;進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉、魚(yú)等;心衰、高血壓和水腫嚴(yán)重時(shí)要限制鈉鹽和水的攝入量。指導(dǎo)患者根據(jù)理想體重計(jì)算每日總熱量,合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量及每餐熱量[3]。若偶然發(fā)生低血糖,可立即飲白糖水或餅干予以緩解。

2.2 用藥指導(dǎo)

使用胰島素的患者,教其保存方法,胰島素不宜冰凍,溫度太低也可使胰島素變性,使用期間宜放在室溫20℃以下[2]。皮下注射時(shí)要經(jīng)常更換注射部位,嚴(yán)格消毒,以防局部出現(xiàn)硬結(jié),影響藥物吸收,注射后要按時(shí)進(jìn)食。避免使用對(duì)腎臟有害的藥物;要注意各種降糖藥物的使用方法,如糖適平口服后 1h降糖作用開(kāi)始,故應(yīng)在餐前半小時(shí)服用,可減輕和預(yù)防胃腸道反應(yīng)及輕度低血糖反應(yīng)。

2.3 防治并發(fā)癥指導(dǎo)

由于病程較長(zhǎng),糖尿病腎病患者常同時(shí)合并其它方面的并發(fā)癥。因此,在控制血糖,控制飲食及藥物治療以外,還要加強(qiáng)對(duì)其它并發(fā)癥的預(yù)防,以延緩對(duì)腎臟的損害。高血壓就是糖尿病腎病較多見(jiàn)的合并癥,是加重糖尿病腎病的一個(gè)主要因素。要嚴(yán)格地控制血壓的變化,選擇對(duì)腎功能影響小或有保護(hù)腎臟作用的降壓藥物。此外,糖尿病可造成脂類(lèi)代謝紊亂,長(zhǎng)期的高脂血癥也容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,從而進(jìn)一步損害腎臟,要注意血脂指標(biāo)。

2.4 心理干預(yù)

由于糖尿病腎病的不可根治性及預(yù)后較差,在患者心理上造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)。本組 21例,焦慮恐懼14例,占66.7%;抑郁 3例,占14.3%;悲觀厭世 4例,占 19%。情緒異常不僅影響胰島素的分泌,而且還會(huì)進(jìn)一步降低認(rèn)知功能[4],使部分病人對(duì)治療護(hù)理的依從性不高,缺乏信心,不利于疾病康復(fù),因此調(diào)節(jié)患者情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)等心理護(hù)理十分重要。視患者病情及文化程度,就主要心理問(wèn)題個(gè)別交談,糾正其失衡狀態(tài),最終使患者認(rèn)識(shí)到自己的疾病是可以防治的,主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.5 強(qiáng)化健康教育

2.5.1 健康教育方法

①知識(shí)講座:組織患者及家屬到宣教室聽(tīng)課,并結(jié)合簡(jiǎn)單易懂的圖表,以幫助理解吸收;②知識(shí)手冊(cè):給患者發(fā)放印有疾病知識(shí)及如何防治小手冊(cè),目的是讓病人知道自我學(xué)習(xí)對(duì)防治糖尿病腎病、促進(jìn)康復(fù)的重要性;③一對(duì)一教育:因病人的臨床癥狀、理解接受能力等采用此方法。

2.5.2 健康教育內(nèi)容

①飲食控制、教會(huì)患者根據(jù)自身情況計(jì)算每日所需熱量和食物熱量的計(jì)算方法及分配原則;②學(xué)會(huì)自測(cè)血糖,掌握低血糖的癥狀和自救方法;③掌握胰島素注射技術(shù);④了解所用降糖藥物的注意事項(xiàng);⑤掌握本病醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀變化、并發(fā)癥等有一定的認(rèn)知;⑥提高自我保護(hù)能力,注意個(gè)人衛(wèi)生,生活規(guī)律,如有外出時(shí)隨身攜帶糖果餅干,以備低血糖時(shí)迅速進(jìn)食;⑦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),如步行、打太極拳、做廣播體操等。

3 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理干預(yù),本組21例患者對(duì)糖尿病腎病及其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)均有一定的認(rèn)知,學(xué)會(huì)了飲食控制及用藥方法,具備了低血糖的判斷和應(yīng)對(duì)能力,心理護(hù)理顯效,21例患者中,6例心理障礙消除,占28.6%;15例明顯減輕,占 71.4%;身心狀態(tài)明顯改善,自我管理能力增強(qiáng),減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),促進(jìn)了康復(fù)。

4 結(jié)論

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的影響至關(guān)重要。糖尿病腎病患者病程長(zhǎng)、易出現(xiàn)并發(fā)癥及心理障礙、加之對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏等,阻礙病人的康復(fù),致使生存質(zhì)量下降。給予患者及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)措施,最終達(dá)到促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。

[1]葉任高,陸再英 .內(nèi)科學(xué) [M].第 6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,794

[2]全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì).護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,328-330

[3]沈勤,孫秋華,倪文琳,等.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對(duì)糖尿病患者健康相關(guān)行為的影響 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9):58-60

[4]高偉,楊敏.Ⅱ型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析 [J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):44-46