經右心房射頻消融希氏束：一種建立完全性房室傳導阻滯動物模型的新方法

張亞飛 胡殿宇 馬宇 李曉召 蔣偉 楊再珍

1）鄭州大學第五附屬醫院 鄭州 450052 2）鄭州鐵路職業技術學院 鄭州 450052 3）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

完全性房室傳導阻滯（CHB）動物模型在有關心臟人工起搏和心室自主節律的實驗研究中是必不可少的。目前國內外學者大多應用射頻消融法制備，均采用X線下股靜脈途徑心內電圖標測定位并射頻消融希氏束。我們在實驗中采用非X線下右心房荷包途徑心內電圖成功建立完全性房室傳導阻滯犬模型。現報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 健康家犬10只，1～1.5歲齡，雌雄不限，體質量10～15kg。多道電生理記錄儀及射頻消融儀由河南華南醫電公司提供。

1.2 方法

1.2.1 安置臨時心外膜起搏導線：術前12h禁食水。將實驗犬給予肌注速眠新Ⅱ合劑 （0.06ml/kg）、3%戊巴比妥鈉（0.5ml/kg）麻醉后行氣管插管，麻醉機輔助呼吸，經第4肋間右前外側切口進胸，懸吊心包，于右室前壁無血管區縫置心外膜起搏導線，連接至體外臨時心臟起搏器。行體表心電監護，舌尖飽和度、股動脈有創血壓監測。

1.2.2 建立完全性房室傳導阻滯動物模型：應用4-0Prolenen線右心房縫置荷包，將可操控四極大頭電極經右心房荷包送至三尖瓣瓣口，尾端接多道電生理記錄儀及射頻消融儀。調整電極位置貼及房室環內壁，在A波、V波之間出現H波位置放電（溫度 55℃，功率20～40w，時間 15～30s）。觀察消融前后心率及心律變化。

2 結果

所有犬消融前均表現為竇性心律，心率（119±41）次/min。9只犬成功標測定位并射頻消融希氏束，體表心電圖及心內電圖均顯示為完全性房室傳導阻滯，心率（42±10）次/min，持續時間長于3h；1只犬未標測到希氏束，在A波、V波大小相等位置多次放電未能打斷希氏束而手術失敗。9只犬消融前心率（124±37）次/min，消融后心率（42±10）次/min。

3 討論

關于心臟CHB模型的制備方法主要包括：（1）射頻消融法［1-3］；（2）化學消融法；（3）經導管心內電擊阻斷希氏束；（4）切割或結扎希氏束。目前以射頻消融法最為常用。但此法需兩個條件：（1）X線；（2）心內電圖即希氏束電圖。其中希氏束電圖導管電極可經股靜脈或頸內靜脈置入。

我們采用非X下右心房途徑標測定位并射頻消融希氏束成功建立完全性房室傳導阻滯動物模型，除去了對于X線等儀器的依賴以及實驗人員在X線下暴露的問題，再者通過直視下右心房荷包置入，易于調整大頭電極位置及方向。結果顯示：9只實驗動物成功建立完全性房室傳導阻滯模型，表明建模成功率高。標測定位并射頻消融希氏束時間＜1.5h，表明建模容易操作。

本方法須經麻醉開胸完成，可能會由此帶來相應的問題以及外科并發癥。再者本實驗為終末建模，未進行長期效果的觀察。術中觀察時間僅為3h，觀察期內成功建立模型的動物均為完全性房室傳導阻滯心電圖。有文獻報道經典射頻消融法建立CHB模型其長期效果均在4周以上［1-2］，對本實驗的長期結論也有一定的啟示意義。因而我們認為：通過右心房途徑射頻消融希氏束是一種建立完全性房室傳導阻滯動物模型的新方法，在一般實驗室同樣能夠完成，具有一定的實際意義。

［1］蔡軍，林國生，江洪，等.建立完全性房室傳導阻滯動物模型的方法學比較研究［J］.中華心血管病雜志，2001，32（2）：536.

［2］曾彬，林國生，蔡軍等.建立房室傳導阻滯動物模型的方法學比較研究［J］.中華心血管病雜志，2001，32（2）：683.

［3］ Huang SK，BharatiS，Graham AR，Gorman G etal.Chronic incomplete atrioventricular block induced by radiofrequency catheterablation.Circulation［J］.1989，80（4）：951-61.

（收稿 2010-02-25）